Medicina.:.Hanseníase

INTRODUÇÃO

O bacilo de Hansen também conhecido com lepra, é uma doença infecto-contagiosa conhecida desde os primordeos (primeiros tempos). Conhecida pelos gregos 500 anos a.C. e denominada hanseníase com o intuíto de retirar do doente e de sua familia o estigma da palavra lepra, eivado de tradições e crendices de muitos séculos. Existem três tipos:
1) Tipos lepromatoso: com o aparecimento de másculas sobre a pele e nódulos infiltrados de tecido sudcutâneo nos quais pulula o bacilo de Hansen.
2) Tipo tuberculóide : também caracterizado por másculas e infiltrações e onde se põe em evidência o grão lúpico por vitropressão ma s cujas lesões não encerram bacilos.
3) Tipo hanseníase nervosa: caracteriza por neurites e polineurites acarretada de atrofias musculares e ulcerassões, mas as lesões cutâneas assumem menor importancia que as formas prescendentes.
Em geral, os sintomas da hanseníase são:
-manchas, nódulos e alterações da sensibilidade térmica e dolorosa no local. Pequenas atrofias musculares e corrimentos nasais, podendo acompanhar os demais simtomas como: mutilações e preconceitos e descrições.


HANSENÍASE

A hanseníase é uma doença infecciosa provocada por um bacilo álcool-ácido-resistente, descoberto pelo médico e botânico norueguês Armauer Gerhard Henrvk Hansen (1841-1912), em 1874. Pelo simples exame a fresco, Hansen demonstrou, nas chamadas células leprosas de Virchow, encontráveis nos nódulos cutâneos da doença, a presença de bastonetes agentes da infecção. Abraão Rotberg (1912), no Brasil, propôs em 1967 a designação hanseníase, em substituição a lepra e morféia, altamente estigmatisantes. O Brasil infelizmente, é o segundo país do mundo em número de pessoas atingidas pela hanseníase, só superado pela Índia, que tem registrado mais de um milhão de casos. Para erradicar a doença, o Ministério da Saúde, já em 1976, proibiu o termo lepra como sinônimo da hanseníase, embora não tenha conseguido sucesso no combate de preconceito que envolve a doença. Agora o Conselho Nacional de Saúde atendendo à reivindicação das Organizações Não-Governamentais ligadas ao assunto, criou o projeto 2000, que utiliza os meios de comunicação para melhor informar à sociedade. O bacilo mycrobacterium leprae ataca a pele e os nervos. Mas o curioso é que 90% da humanidade tem imunidade natural contra a hanseníase. A doença não mata e só se agrava e se espalha caso não se procure logo o tratamento. Com medicação moderna, através de comprimidos, o risco de contágio cessa em 15 dias. O difícil está em detectar o problema e procurar ajuda. O primeiro alerta são as manchas insensíveis à qualquer forma de estímulo, como a dor e o calor. Basta fazer um teste com a ponta de um agulha para avaliar a insensibilidade.
SITUAÇÃO DA HANSENÍASE NO BRASIL
Região Casos já existentes Novos casos Norte 26.280 8.761 Nordeste 25.313 6.738 Sudeste 76.145 9.100 Sul 23.954 1.399 Centro-Oeste 30.271 6.990 Total. 181.963 32.988
O bacilo de Hansen apresenta praticamente as mesmas caracteristicas do bacilo de Koch, 'agente da tuberculose'. Todavia, nas lesões chamadas lepromatosas, dispõe-se em faixas, as chamadas globias, nas quais os bacilos se acham reunidos por uma substância de contenção não coravel, a gléia. Como o bacilo da tuberculose, o da lepra apresenta granulacões bem estudadas, em 1886, pelo pesquisador brasileiro Adolfo Lutz (1855- 1940). Numerosas culturas tem sido obtidas de lesões de hanseníase, constituídas por bacilos difteróides, bacilos ácido-resistentes cromogênicos. Contudo, enquanto não se dispuser de critério seguro para a caracterização do verdadeiro bacilo da hanseníase, será impossível afirmar o significado etiológico de semelhantes culturas.
Tentativas realizadas com o objetivo de reproduzir experimentalmente a hanseníase no homem têm dado resultado negativo. Em macacos e hamisters conseguiram alguns pesquisadores a reprodução de nódulos ricos em bacilos, principalmente quando esses últimos animais são esplenectomizados. Para se corar o bacilo, ultiliza-se o método de Ziehl-Neelsen, aparecendo o mesmo sob forma de bastonete (bacilo alongado), corado em vermelho.
No V Congresso Internacional de Leprologia, realizado em Havana (1948), foi vitorioso no ponto de vista dos leprólogos sul-americanos, particularmente brasileiros e argentinos, que propugnavam por uma classificação mais racional da bacilose, baseada em conceitos clínicos, bacteriológicos, estruturais, imunológicos e epidemiológicos. Duas formas polares foram consideradas: a lepromatosa (símbolo L) e a tuberculóide (símbolo T). Reconheceu-se, além disso, que um grupo de casos com caracteres bem menos definidos, menos estáveis e incertos quato à sua evolução, fossem designados indeterminado (indiferenciado) com o símbolo I. As caracteristicas desses tipos em linhas gerais, são as que se seguem .
Tipo lepromatoso. Resistência mínima à presença, multiplicação e disseminacão dos bacilos; presença constante de grande número de bacilos nas lesões, com acentuada tendencia à formação de globias; manifestações clínicas peculiares na pele e mucosas (especialmente nas vias respiratórias superiores), olhos, nervos periféricos e outros orgãos; negatividade habitual à leprominoreação; estrutura granulomatosa patognomônica; acentuada estabilidade de tipo, quanto à evolução, e tendência à piora progressiva. São casos 'infectantes' ou 'abertos'.
Tipo tuberculóide. Alto grau de resitência à presença, multiplicação e disseminação dos bacilos; baciloscopia geralmente negativa ou presença de escassos bacilos, exceto nos casos racionais, quando podem ser abundantes; manifestações clínicas peculiares predominantes na pele e nervos periféricos, com tendência a limitação e extenção variável, segundo a reatividade tissular; positividade da lepromino-reação, em alta percentagem de casos; estrutura granulomatosa tuberculóide praticamente constante em lesões ativas; marcada estabilidade de tipo e forte tendência à regressão espontânea em ausência de reações repetidas. Esses casos são habitualmente 'não infectantes' ou 'fechados'.
Grupo indeterminado. Resistência variável; manifestações clínicas predominantes na pele (máculas planas, hipocrômicas, eritemato-hipocrômicas ou eritematosas) e nos nervos periféricos; baciloscopia em geral negativa ou com escassos bacilos; lepromino-reação negativa ou positiva; estrutura inflamatória simples; estabilidade de caracteres muito menor que a de qualquer dos tipos 'polares'; tendência variável com respeito a persistência, progresso, regressão ou transformação em algum dos tipos básicos. Esses casos são hbitualmente 'não infectantes'.
As principais provas de laboratório que se usam para o diagnóstico da hanseníase são as seguintes : A)pesquisa do bacilo (a- no muco nasal; b- nas lesões cutâneas; c- nos gânglios; d- nos nervos) B) exames sorológicos (a- fixação do complemento | reação de Eitner | ; b- reação de Rubino; c- hemaglutinação passiva).
A pesquisa de bacilos no muco nasal é de grande valor diagnóstico, com a condição de ser feita com técnica adequada: não basta raspar superficialmente a mucosa, é necessário atritá-la fortemente, fazer uma verdadeira curetagem. A administração peroral de iodeto de potássio(1g diariamente durante de 3 a 5 dias) é recomendável nos casos duvidosos, pois provoca maior secreção nasal e, assim, favorece a pesquisa.
Nas lesões cutâneas, procura-se-á colher o material do bordo das mesmas, atravéz de uma pequena incisão que atinja a camada dérmica. Com o material assim obtido, fazem-se esfregaços, que serão cortados pelo Ziehl-Neelsen. Melhores resultados são proporcionados pelo exeme histopatológico de fragmentos de pele retirados por biopsia, que permitem, além da evidenciação do bacilo, a confirmação da classificação da forma da doença.
Nos gânglios e nervos a pesquisa do bacilo da hanseníase é geralmente feita em esfregaços corados pelo Ziehl-Neelsen, de material obtido por punção.
Existem no soro hansenioso anticorpus capazes de fixar complemento em presença de extratos de lepromas (reação de Eitner) ou de lipóides extraídos de bactérias sorologicamente relacionadas ligadas ao bacilo de Hansen, como Streptothrx leproides (antígeno de Deicke-Gomes) ou o M. Tuberculosis (antígeno de W. K. K. ). Este último dá com os soros hanseniosos reações particularmente intenças e em maior percentagem que na tuberculose: na hanseníase cutânea e na hanseníase mista, em cerca de 95%; na hanseníase nervosa, em perto de 75%; nos casos incipientes, em aproximadamente 45%.
Reações positivas à cardiolipina são também observadas em certa percentagem de soros hanseniosos. Não parece tratar-se, porém, de reações falso-positivas, não apenas porque ocorrem na mesma proporção que na população geral de mesmo nível sócio-econômico, na mesma região, como também porque os soros hansenianos Wassermann-positivos, em sua quase totalidade, são também positivos à prova de imobilização do T. Pallidum.
Uma reação positiva com o antígeno de W. K. K., excluídas a tuberculose e a difteria, bem como certos casos em que o soro dá reações inespecíficas (em particular no pênfigo e na leshmaniose), deve ser interpretada como hanseníase, máxime se ouver suspeita clínica.
A hanseníase é infecção relativamente pouco contagiosa, parecendo que no decorrer da vida, nas populações em que infecção é endêmica, cria-se um estado de relativa resistência do bacilo de Hansen, à semelhança do que acontece em relação à tuberculose. Da mesma maneira que a impregnação do organismo pelo bacilo de Koch, evidenciável pela alergia à tuberculina, coincide com certo grau de imunidade à tuberculose, também na hanseníase uma resistência relativa se observa nos indivíduos que, provavelmente em conseqüencia de exposição ao bacilo de Hansen, desenvolvem uma capacidade maior de reação tissular, traduzida pela positividade da chamada reação à lepromina ou reação Mitsuda. A reação á lepromina, descrita em 1923 por Kausuke Mitsuda (1876-1964), consiste na formação de um nódulo eritematoso infiltrado, que alcança seu máximo de desenvolvimento entre três a quatro semanas após a injeção intradérmica de 0,01-0,02cm3 de lepromina ou antígeno de Mitsuda. O tipo de lepromina mais comumente utilizado é o de Mitsuda-Hayashi, que consiste essencialmente em um cocto-extrato de leproma, filtrado atravez de seda ou nylon de malha fina e preservado com 0,5% de fenol.
No Brasil, a reação à lepromina é positiva na maioria dos adultos e começa a positivar-se nas crianças a partir de quatro anos. Nos comunicantes de hanseniosos verificou-se que todos aqueles que se tornaram doentes apresentaram reação negativa à lepromina. Ver-se-á adiante que a reação de Mitsuda fornece precioso subsídio á classificação das formas de hanseníase e é, conseqüentemente, de valor inestimavel no prognóstico dessa infecção.
O elo que liga a positividade da reação de Mitsuda à resistência contra o bacilo da hanseníase pode ser apenas objetivo de especulações teóricas. Se se admite que a reação à lepromina representa mnifestação de hipersensibilidade retardadda, podem-se aplicar ao caso da hanseníase as mesmas considerações que foram feitas em relação ao papel da alergia no mecanismo da imunidade contra a tuberculose. Nesse particular, devem ser especialmente mencionadas as pesquisas de John H. Hanks (1974), que, estudando comparativamente o comportamento de culturas de fibroblastos provenientes de casos de hanseníase tuberculóide (Mitsuda positiva) ou de hanseníase lepromatosa (Mitsuda negativa), verificou que os primeiros destruíam os bacilos da hanseníase, transformando-os em detritos ácido-resistentes, e tendiam a tomar forma epitelióde; os segundos, ao invés, cresciam normalmente, apesar de conterem quantidades muito maiores de bacilos.
Esses resultados devem ser aproximados das verificações de Emanuel Suter (1935) com o bacilo da tuberculose: esse germe é capaz de multiplicar-se no interior de macrófagos cultivados de cobais normais, mas não em macrófagos provenientes de cobaias vacinadas com o B.C.G.
O bacilo da hanseníase, em conseqüencia de suas limitações metabólicas, é incapaz de crescer nos fluidos extracelulares, onde, ademais, sofre ações adversas que lhe comprometem a própria vitalidade (conclusões extrapoladas de resultados experimentais como o M. Leprae-murium). Pode-se-ia, pois, admitir que a modificação de reatividade, celular, expressa pela reação de Mitsuda, pudesse conferir maior grau de imunidade ao bacilo de Hansen do que o verificado em relação ao bacilo de Koch nos indivíduos alérgicos à tuberculina. Importa salientar, entretanto, que tais considerações representam mera conjetura, pois não há elementos sufucientes para afirmar que a ação inibidora das células em relação à multiplicação bacilar e a reação à lepromina sejam dependentes de um mecanismo comum.
A profaxia daq hanseníase é baseada essencialmente: a)no censo dos casos, realizado pela verificação de notificações e denúncias, pelo exeme e controle de comunicantes e de coletividades ('amostras' da população); b)no isolamento e tratamento dos doentes contagiantes (leprosários); c)no exame periódico e tratamento em dispensário dos doente com alta (baciloscopia negativa).
Vacinação contra a hanseníase pelo B.C.G. Crianças de descendência não portadora de hanseníase, negativas às provas de Mantoux e de Mitsuda, passaram a reagir positivamente tanto à tuberculina, como à lepromina após a vacinação pelo B.C.G. Essa observação, confirmada por numerosos autores, veio focalizar a atenção dos leprogistas sobre o possivel valor proliláctico do B.C.G. na infecção hanseniana. As investigações sobre o assunto não permitem, porém, uma conclusão definitiva.
Bases gerais do tratamento. Inúmeros medicamentos têm sido ensaiados no tratamento da hanseníase, mais, até poucos anos, o único que parecia mostrar certa eficácia era o óleo de chalmugra e seus derivados, sobre tudo o chalmugrato de etila. Desde 1943, porém a chalmugra foi substituída pelas sulfonas, a princípio por derivados da diaminodifenilsulfona (DDS), tais como o DDS dextrose sulfonato de sódio (Promin), o DDS formaldeído sulfoxilato de sódio (diasone, Diamidin etc.) e, a partir de 1948, pela própria 'sulfonamãe' (DDS). Esta, primeiramente considerada demasiado tóxica, revelou-se mais tarde de boa tolerância em dose reduzida (0,3 a 1,2g por semana, em adultos) e e tão eficaz como os compostos substituídos, muito mais caros.
Os resultados do tratamento pelas sulfonas, ratificados pela experiência em leprosários de diversos países, são altamente benéficos, manifestando-se não só pela melhoria clínica, como, em bom número de casos, pela negativação do exeme bacterioscópico. Além das sulfonas, têm dado resultados promissores no tratamento da hanseníase a tiossemicabazona (Tb 1), a ciclosserina e a difeniltiouréia. O emprego dessas drogas, em associação ou em alternância com o tratamento pelas sufonas, parece recomendável à luz de observações recentes e merece mais ampla investigação.
A HANSENÍASE DOS RATOS. Venceslau K. Sstefansky (1867-1950) descreveu, em 1903, nos ratos de Odessa, uma doença que até certo ponto se assemelha a hanseníase humana e que, tal como esta, produzida por um bacilo ácido-resistente incultivável --- o bacilo de Stefansky. A forma típica da doença é a forma músculo-cutânea, em que aparecem zonas ovais de alopecia, sobretudo ao nível da cabeça; atrofias e ulcerações da pele; infiltrações subcutâneas e musculares. Histologicamente, encontra-se infiltrados constituídos por células epitelióides e células hanseniosas repletas de bacilos.
A reprodução experimental da hanseníase murina se consegue com relativa regularidade: desenvolve-se um quadro crônico de doença (seis meses a um ano)e, à necropsia, verifica-se lesão em torno do ponto de inoculação, com repercussão sobre os gâglios vizinhos e abundantes bacilos ácido-resistentes.
A relativa facilidade com que a hanseníase murina pode ser transmitida em série no rato diferencia a nitidamete da hanseníase humana, que só excepcionalmente se tem podido transmitir ao rato. O hamster é particularmente sensível à hanseníase dos ratos, pensando alguns autores que os casos de inoculação positiva no hamster com materia humano devem ser atribuídos à infecção humana pelo bacilo de Stefansky. As evidências em favor da infecciosidade do vírus murino para o homem são, porém, insuficientes.









CONCLUSÃO

As sufonas e determinadas sulfamidas permitem curar completamente a hanseníase tuberculóide. A lepromatosa pode ser estabilizada, mas em geral o tratramento precisa se estender por toda a vida do paciente. A hanseníase é doença notificada obrigatória às autoridades sanitárias. No Brasil a hanseníase é endemia de grande importancia com mais de 181.963 casos registrados (almanaque Abril 1995), este número poderá ser maior devido o descontrole populacional. Os preconceitos contra a doença advinham secularmente do temor do contagio e das deformidades atribuídas à doença; por isso mesmo os hansenianos eram até rescentemente isolados. Os preconceitos deixaram de ter razão de ser, pois o tratamento disponivel elimina o contgáio, além do que as deformidades (perdas de partes do corpo), não são provocadas pela doença. Hoje o tratamento é feito em ambulatório e o paciente leva vida normal, cada vez com menos problemas de contágio ou deformidade. A doença atinge mais as pessoas que vivem em condições precárias de higiene. As medidas preventivas incluem o pronto tratamento dos casos inicias, o exeme periódico dos contados domiciliares do paciente e a educação sanitária da população. No Brasil nota-se nas estatísticas que a incidência da doença é bem menor no nordeste que no sudeste, mas isso na verdade tem sido atribuido à precariedade do diagnóstico e das estatísticas no Nordeste, que a incidência seria maior que os dados disponiveís indicam.

Medicina.:.Esterilizaçao alternativa de Materiais

UTILIZAÇÃO DA PANELA DE PRESSÃO COMO ALTERNATIVA PARA ESTERILIZAÇÃO DE MATERIAIS

O estudo objetivou avaliar a eficácia da utilização da panela de pressão como método para esterilização de materiais termorresistentes. O experimento baseou-se no protocolo descrito por Werner (1989) e foi realizado durante o mês de março de 1999 na Embrapa-Caprinos, Sobral-CE. Utilizou-se uma panela de pressão com capacidade de 6,5 l, para a qual adaptou-se um recipiente de 14 cm de diâmetro e 7 cm de altura, perfurado no fundo e laterais com orifícios de 0,5 cm de diâmetro e provido de pés com 6 cm de altura. Para avaliar a eficácia do processo realizaram-se testes biológicos com esporos de Bacillus stearothermophilus e testes químicos – fita termossensível. Constatou-se a nítida mudança de coloração das fitas termossensíveis da cor creme para marrom-escura, sugerindo que a temperatura de esterilização (121 ºC) foi atingida no interior da panela; os indicadores biológicos, após ativação e incubação (56 ºC por 48 horas), não sofreram alteração na coloração, evidenciando ausência de crescimento bacteriano. A panela de pressão mostrou-se viável como método alternativo de esterilização e o referido protocolo, prático e econômico, o que favorece sua adaptação às condições de trabalho que não permitam o emprego de técnicas convencionais de esterilização. As dificuldades envolveram a impossibilidade de monitorização da pressão e temperatura internas, devido à ausência de manômetro e termômetro acoplados à panela e a limitação da quantidade de material esterilizado por carga, em virtude da restrição do espaço do equipamento.

Medicina.:.Doenças Ocupacionais

DOENÇAS OCUPACIONAIS
EM MINAS GERAIS


Nusat - Nucleo de referência em doenças ocupacionais da Previdência Social de Minas Gerais - em seu relatório anual referente ao ano de 1994 sobre doenças profissionais, mostrou um grande despreparo das empresas em lidarem com doenças ocupacionais

As dificuldades e problemas da área de Saúde do Trabalhador são reflexos diretos das mudanças nas políticas econômicas e, principalmente, nas políticas de administração e gerenciamento de recursos humanos, que, por sua vez, têm novo reflexo na organização do trabalho e nos ambientes de trabalho, fatores fundamentais para a saúde do trabalhador.
Infelizmente, os programas de qualidade total foi implantados nas empresas brasileiras, em sua maioria, não levam em conta a qualidade do ambiente de trabalho e do meio ambiente como um todo, priorizando somente o produto final e o aumento da produtividade.
Isto faz com que na organização do trabalho, não dê ênfase à prevenção das doenças e do desgaste da força de trabalho, mas investindo cada vez mais no aumento da produtividade com base no aumento da jornada de trabalho, com horas extras tornando-se uma rotina, fazendo com que o controle sobre o trabalho e trabalhador se torne cada vez mais rigoroso.
Outro fator que contribui para o agravamento das doenças provocadas pelo trabalho é a ameaça do desemprego, que faz com que os trabalhadores se sujeitem a condições de trabalho que afetam a sua saúde, notadamente a pressão sobre a produtividade, que se expressa no aumento da produção não sendo acompanhado da criação de novos postos de trabalho.
O que se constata, no atendimento ao trabalhador portador da doença profissional é o total descaso da maioria das empresas para com o cumprimento da legislação vigente no Brasil que se refere à saúde e a segurança no trabalho. Os Seesmts (Serviços Especializados em Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho) e as Cipas (Comissões Internas de Prevenção de Acidentes) não estão sendo instrumentos de prevenção de doenças e acidentes nos ambientes de trabalho, que seria o seu objetivo primordial.
Por outro lado, os órgãos públicos, com sua estrutura sucateada, também não estão priorizando as questões de saúde e prevenção das doenças em suas políticas, não investindo nas áreas essenciais.
A nível do Nusat, o ano de 1994 trouxe boas notícias, como a mudança da sede para a nova área física, adequada ao atendimento ao trabalhador, próxima aos outros setores do INSS responsáveis pelo atendimento ao trabalhador, a saber, a área de benefícios, perícia médica e reabilitação profissional.
Foram empreendidas também, mudanças na forma de organização do trabalho do Nusat, de forma a torná-lo mais ágil e resoluto, enfatizando as atividades direcionadas à prevenção das doenças, tais como a educação e informação do trabalhador, contato com empresas, sindicatos e órgãos públicos visando minorar o problema crescente das doenças ocupacionais no Estado de Minas Gerais.
Essa mudança, que já vinha sendo gestada há bastante tempo pela equipe, foi implantada no final do ano de 1994, após a realização de reflexão e avaliação do trabalho realizado nos cinco anos de existência do Nusat, utilizando a metodologia do Planejamento Estratégico Situacional.
A avaliação feita pela equipe do Nusat apontou para a necessidade de redimensionamento do espaço de atuação sobre os fatores de causalidade das doenças profissionais e a reformulação do modelo de atenção à saúde do trabalhador, a partir do enfoque coletivo do processo saúde-doença-trabalho.
A nova proposta pretende dar maior visualização às questões da saúde do trabalhador na Previdência Social/Inss, ampliando as possibilidades de atuação na prevenção das doenças profissionais junto aos trabalhadores, sindicatos e empresas.
Essa nova proposta permitirá a criação de um espaço para discussão/negociação envolvendo Nusat/Empresas/Orgãos públicos/Sindicatos, com vistas à correção dos fatores de risco que vêm gerando agravos à saúde do trabalhador.
A nível do SUS, eventos como a realização da 2º Conferência Nacional de Saúde do Trabalhador, em Março de 1994, serviu como marco na definição e atribuição de competência dos diversos setores envolvidos na saúde do trabalhador, notadamente os municípios.
A partir daí, a experiência de municipalização das ações de saúde, já iniciadas timidamente em MG, foram se ampliando, tendo reflexos positivos na rede de atenção ao trabalhador, na Capital, com o Cersat (Centro de Referência em Saúde do Trabalhador) e algumas cidades do interior como Montes Claros, Varginha, entre outras.
A participação dos usuários e da sociedade civil na organização e implementação dessas atividades vem sendo viabilizada através das Comissões ou Conselhos Estaduais e Municipais de Saúde do Trabalhador, do Conselho Estadual da Previdência Social e do Conselho do Nusat, que têm-se constituído em fóruns de discussão das questões a nível do Estado, Municípios e Inss.
Cabe destacar a integração do Ministério Público do Trabalho aos órgãos de saúde do Trabalhador, como órgão de defesa dos interesses coletivos nos ambientes de trabalho, bem como o reínicio das atividades do Ministério Público Estadual na área, através da Coordenadoria de Defesa do Cidadão, permitindo a retomada das ações visando a correção de fatores de risco.
Entretanto, muito ainda está para ser feito:
a organização da rede pública, criando-se um fluxo de atendimento ao trabalhador, nos diversos níveis de ação e complexidade é uma necessidade:
a implantação e crescimento das ações de vigilância à saúde do trabalhador no SUS ainda é muito tímida.
o Inss precisa integrar as suas linhas de atendimento ao trabalhador, enfatizando mais seu papel de órgão segurador, implantando ações de prevenção, distinguindo aqueles que geram maior ou menor risco, a fim de aumentar o interesse das empresas em investir na prevenção;
é urgente a necessidade de investimento em recursos humanos para a área de saúde do trabalhador em todos os níveis: municipal, estadual e federal;
contata-se a necessidade de treinamento e reciclagem de recursos existentes na rede de saúde e previdência nas atividades e ações próprias da área de saúde do trabalhador;
investir na criação de um banco de dados centralizado, disponível a todos os usuários, com informações sobre doenças profissionais, acidentes de trabalho e riscos existentes no Estado, a fim de orientar as ações de prevenção.
Este relatório, propõe-se a divulgar as informações coletadas pelo Nusat no ano de 1994, contribuindo para aumentar o conhecimento sobre a realidade do trabalho e sua relação com a saúde, no sentido de clarear discussões e debates sobre as doenças profissionais no Estado de Minas Gerais.


O número de consultas, atendimentos médicos e sociais a trabalhadores encaminhados ao Nusat mantém-se constante, devido ao reduzido número de profissionais de que dispõe o serviço e ainda ao grande número de tarefas que envolvem esse tipo de atividade que é a saúde do trabalhador(ver tabela 1 na página 34).
Comparando-se com o ano de 1993, pode-se constatar que houve um pequeno acréscimo no número total de atendimentos, já que em 93 foram realizados 2211 atendimentos e no ano de 94,2466 casos. O que se observa neste quadro é o grande número de retornos (61,31%), o que se explica pela clientela atendida, que, em sua maioria, são portadores de L.E.R. patologia que demanda dos órgãos responsáveis pelo atendimento, um acompanhamento maior, por períodos mais longos.
Outro fato que explica o número elevado de retornos ao serviço é a exigência dos órgãos periciais de relatórios ou pareceres do Nusat na ocasião do exame pericial, procedimento que vem sendo modificado com a nova organização do trabalho implantada no ano de 1995.
Um dado significativo para a avaliação da qualidade do atendimento prestado é o percentual pequeno dos casos de reabertura de processo (3,29%), que ocorre por vários motivos, entre os quais o agravamento da doença após alta, inconformismo com o diagnóstico, ações judiciais, etc.
As primeiras consultas em 1994, representaram, 35,4% dos atendimentos prestados aos trabalhadores, por ser um atendimento mais demorado, que demanda anamnese ocupacional detalhada, além do exame físico do trabalhador, orientações médicas e previdenciárias. (tabela 2).
Apesar do aumento de sua área física, não conseguiu o Nusat ampliar seu pessoal técnico, mantendo assim praticamente inalterado o número de primeiras consultas em relação ao ano de 1993.
Manteve-se em patamares elevadíssimos, preocupantes pelo seu caráter epidêmico, o número de casos de L.E.R. (Lesões por Esforços Repetitivos), o que reflete nitidamente o descaso das empresas que investem na produção sem levar em conta a organização do trabalho. Esta patologia é hoje um problema da sociedade brasileira, pela crescente ameaça à sua jovem força do trabalho.
Chama também atenção o aumento significativo do número de casos de surdez ocupacional (perda auditiva induzida pelo ruído), que passa a ocupar o segundo lugar geral, deslocando o ítem ausência de doença ocupacional para a terceira posição. A explicação para ambas as situações é a mesma: durante o período de 1989 -1993, o Nusat optou, de maneira que hoje reconhecemos equivocada, por registrar como surdez ocupacional apenas os casos que preenchessem os critérios da Previdência Social, ainda erroneamente vigentes. No ano de 1994, estamos computando como surdez ocupacional as perdas induzidas pelo ruído já presentes nas frequências agudas ( Gota Acústica ), de acordo com o concenso internacional. Tal fato explica, em parte, o elevado número da categoria " Ausência de Doença Ocupacional " em relatórios anuais daquele período, que era composto, em sua maioria, de casos como suspeita de surdez ocupacional, que não preenchiam os requisitos da Previdência Social.
As demais patologias mantiveram as posições semelhantes ao ano de 1993. Observa-se que houve pequeno aumento do porcental de casos de silicose, que aumentou de 4,97% em 1993 para 7,27% em 1994 e dos casos de saturnismo, que passou de 1,66% em 93 para 3,12% em 94, em decorrência de ação conjunta de vigilância empreendida pelas áreas federal e municipal.
Deve-se destacar que o número de diagnósticos é superior ao número de trabalhadores atendidos no serviço, já que alguns apresentaram mais de uma doença ocupacional detectada.
Os casos com parecer de Ausência de Doença Ocupacional ou com doenças consideradas sem nexo com o trabalho representaram, no ano de 1994, percentual de 9,14%, número este inferior aos dos anos anteriores, quando esses diagnósticos ocupavam o 2º lugar na distribuição geral.
A tabela 3, na página 36, demonstra que, do número total de casos com este parecer, ( 88 casos ) l8,17% foram encaminhados com suspeita de surdez ocupacional, 17,05% com suspeita de silicose, 15,91% com suspeita de L.E.R. e 29,54% de casos com ausência de doença ( Higidez ), não tendo sido registrada nesses casos, nenhuma suspeita inicial. Esse percentual é considerado muito elevado para um serviço de referência como o Nusat, que recebe encaminhamentos de outros setores, não atendendo em sua rotina casos de procura direta.
A clientela atendida pelo Nusat no ano de 1994 é procedente (ver tabela 4 na página 36), em sua grande maioria, do município de Belo Horizonte (55,24%) e das cidades da região metropolitana de Belo Horizonte (26,83%), principalmente Betim, Nova Lima e Santa Luzia. As cidades de Belo Horizonte e os outros municipios da Grande BH totalizaram 82,07% dos atendimentos. As outras cidades do interior do Estado representaram 17,93% dos casos atendidos, destacando-se: Congonhas, Conselheiro Lafaiete, Ipatinga, Montes Claros, Ouro Branco, Pouso Alegre e Varginha.
O quadro geral dos trabalhadores atendidos no ano de 1994 ( tabela 5 na página 36) demonstra que houve ligeira predominância do sexo masculino ( 53,88%).
Entretanto, a distribuição por sexo das principais doenças esclarece melhor a questão, já que a exposição aos riscos é diferente, de acordo com os ramos de atividade e empresas ( tabela 6 na página 36 ).
A faixa etária que concentra maior número de atendimentos é a de 30 a 39 anos, que representou 38,26% do total. Nas faixas de 20 a 29 anos e 30 a 39 anos, concentram-se 61,43% dos casos, o que é extremamente preocupante em termos econômicos e sociais, por ser esta a faixa de maior produtividade da força produtiva. Também significativo é o número de trabalhadores atendidos na faixa entre 40 a 49 anos ( 27,67%).
A distribuição dos trabalhadores atendidos segundo níveis de escolaridade (tabela 7) demonstra que a maioria (30,19%) apresenta o 2º Grau completo, vindo em seguida os que têm de 1º a 4ºsérie do 1º Grau ( 28,09%) e os de 5º a 8º série do 1º Grau (22,85%). Também significativo é o percentual dos trabalhadores que apresentaram nível de escolaridade Superior ( 13,94%).
A distribuição da clientela segundo a faixa salarial, como mostra a tabela 8, demonstra que a faixa predominante é a de trabalhadores que ganham de :
3 a 5 salários mínimos - 22,85%
2 a 3 salários mínimos - 18,03%
5 a 10 salários é também bastante significativa ( 16,56%), diferindo dos números gerais apresentados pela Previdência Social, que, segundo as estatísticas sociais, em sua maioria, beneficiários na faixa de 1 a 2 salários mínimos.
A tabela 9, ao lado, apresenta a distribuição das doenças diagnosticas por sexo, demonstrando que os homens e as mulheres estão expostos de forma diferenciada a riscos no trabalho.
A única patologia em que há predominância do sexo feminino é a L.E.R., patologia que ocorre em ambientes de trabalho onde as mulheres são maioria, tais como bancos, serviços de processamento de dados, telefonia, indústria microeletrônica, etc. Em todas as outras doenças é muito pequena a participação do sexo feminino, sendo que a silicose e o saturnismo atingem exclusivamente trabalhadores do sexo masculino, fato que se explica pela quase inexistência de mulheres nos ramos de atividade e nas funções de risco para estas patologias.


A distribuição dos casos com diagnóstico de L.E.R. por sexo demonstra que há predominância do sexo feminino ( 77,20%), ocorrendo em 27% de homens (ver tabela 10 acima).
Essa ocorrência vem sendo alvo de discussões por vários autores, tendo sido amplamente discutida em estudos anteriores do Nusat. Ela nos remete principalmente à constatação de que as mulheres ocupam os postos e setores de trabalho onde há maior exigência de destreza, habilidade manual, precisão, controle sobre o tempo de realização das tarefas e exigência de produtividade, sendo, na maioria das vezes, característicos e execução de atividades manuais.
Entretanto, em ramos de atividade em que existe também a mão-de-obra masculina( Indústria Automobilística, Instituições Financeiras, Indústria Metalúrgica, etc.), ou onde esta é introduzida para evitar a ocorrência dos casos de L.E.R., sem modificações substanciais no processo e na organização do trabalho, constata-se a presença da doença em trabalhadores do sexo masculino.
Observa-se que as L.E.R. (Lesões por Esforços Repetitivos) atingem, em sua maioria, trabalhadores jovens, nas faixas de 30 a 39 anos (43,50%) e de 20 a 29 anos (30,87%), concentrando-se nessas duas faixas mais de 70% dos portadores da L.E.R. ( ver tabela 11 da página 40).
Relatórios anteriores do Nusat confirmam essa alta incidência, tendo ocorrido no ano de 1994 um crescimento na faixa de 30 a 39 anos, que, no ano anterior, era a segunda colocada.
Esta distribuição, a nível de Previdência Social, e da sociedade como um todo é bastante preocupante, já que comprova a faixa etária precoce dos portadores de L.E.R., que se afastam do trabalho e que, muitas vezes tornam-se incapazes para exercer sua atividade profissional, na etapa mais produtiva de suas vidas.
Os dados de escolaridade apresentam uma distribuição interessante, bastante diversa das outras patologias, já que a maioria dos casos ocorreu em trabalhadores com níveis de escolaridade de 2º Grau e Superior, perfazendo esses dois níveis cerca de 66% do total (ver tabela 12 na página 40).
As faixas salariais predominantes dos trabalhadores com L.E.R., como é mostrado na tabela 13, foram as de 3 a 5 salários mínimos (23,65%), vindo em segundo lugar a de mais de 10 salários mínimos (20,03%), o que vem demonstrar a especificidade dessa clientela, que difere totalmente da maioria dos beneficiários da Previdência Social, que se concentram em faixas salariais inferiores.
Esses dados, juntamente com os outros dados sociais, apontam para a necessidade premente de caráter preventivo no caso da L.E.R., para minimizar os impactos não só sobre a população trabalhadora atingida, como também sobre a Previdência Social (aspectos financeiros ), que arca com os custos dos benefícios, reabilitação e aposentadorias.
A tabela 14, acima - distribuição dos casos de L.E.R. segundo ramos de atividade econômica - demonstra, que esses ocorrem em ramos considerados de risco leve ( instituições financeiras, serviços auxiliares de escritório, etc.), que, por essa razão têm contribuição menor para o seguro de acidentes do trabalho, que é a contribuição das empresas para cobertura desses eventos.
Essa distribuição aponta questões de ordem econômica e de organização do trabalho próprias das sociedades modernas.
As Lesões por Esforços Repetitivos (L.E.R.), decorrentes de condições adversas em que o trabalho é executado, são de longa data conhecidas, mas sua incidência tem aumentado extraordinariamente em todo o mundo, atingindo cada vez maior número de pessoas, nos mais variados ramos de atividade. O aumento da incidência se relaciona diretamente à introdução, no processo de trabalho, de condutas objetivando o aumento da produtividade, sem levar em conta os danos provocados à saúde dos trabalhadores.
A utilização generalizada da informática e da cibernética no mercado de trabalho como um todo e de equipamentos ligados a ela, aliada à deteriorização das relações de trabalho, em função da fragmentação das tarefas são fatores que aumentam extraordinariamente os riscos de doenças do trabalho. O ramo que apresenta maior percentual de casos de L.E.R. em 1994 como mostra o grafico e a tabela, da página 42, foi o das Instituições Financeiras, composto por Bancos, Caixas Econômicas e outras Instituições do Sistema Financeiro, que foram responsáveis por 35,38% dos casos de L.E.R.
O enxugamento do pessoal verificado nos Bancos, as mudanças da moeda e na economia como um todo ocorridas no ano de 1994, aliado ao medo de demissão, entre outros, são fatores que tiveram reflexos na ocorrência de doenças neste ramo.
Outro ramo importante na ocorrência das L.E.R. é o de Serviços de Locação de Mão-de-Obra, que reflete o movimento em direção à terceirização empreendido pela economia brasileira,em todos os níveis especialmente nas empresas estatais (bancos estatais, telecomunicações, serviços de distribuição de água e energia elétrica, serviços da administração pública, etc.)
Os trabalhadores das empresas contratadas são, geralmente, submetidos a condições de trabalho mais adversas e a maior rotatividade do que os outros, aumentando, dessa forma, os riscos para ocorrência das doenças.
Essas empresas são responsáveis por 10,29% dos casos de L.E.R. em 1994.
A tabela 14 sobre os ramos da atividade, também demonstra como a L.E.R. se distribui por quase todos os ramos, especialmente da áreas de Serviços (Serviço de Comunicação - telefonia e correios - Serviços de Saúde, Serviço de Processamento de Dados, Serviços de Utilidade Pública ( água - energia ), Serviços de Administracao Publica obra trabalhadora ( ver o primeiro gráfico da página 44).

Distribuição dos casos com diagnóstico de L.E.R. por funções

A distribuição dos casos de L.E.R. por funções é bastante expressiva, demonstrando que as funções de digitador, caixa bancário, auxiliar de escritório, escriturário de banco e telefonista são as mais significativas, sendo responsáveis em conjunto por quase 60% dos casos ( ver tabelas 15 e 16, na página 44).
Os trabalhadores da Indústria ( Componentes Elétricos para Veículos e Indústria Automobilística ) também apresentam valores significativos ( tabelas 17 e 18 ), seguindo-se os da área de processamento de dados, as faxineiras e os operadores de caixa do comércio e dos supermercados. Os trabalhadores da área de serviços pessoais também apresentaram valores expressivos.
Deve-se ressaltar que essa distribuição é de grande valia para os setores responsáveis pelas ações de vigilância à saúde do trabalhador, pois indicam pistas de setores que devem sofrer intervenção mais imediata, a fim de evitar que o problema se agrave.
É de conhecimento da equipe do Nusat que, num ambiente onde se detecta um caso de L.E.R. inicial ou de maior gravidade, certamente estarão presentes riscos que envolvem grande número de trabalhadores, que devem ser corrigidos de imediato, para prevenir a ocorrência de novos casos.
Fato interessante a ser observado nessa distribuição é a situação dos trabalhadores da área de digitação, que hoje não estão mais restritos ao ramo de serviço de processamento de dados, mas se distribuem em todos os ramos, especialmente no ramo financeiro, sendo, na maioria das vezes, submetidos a condições de trabalho que desobedecem a legislação vigente para esses trabalhadores. Além disso, observa-se que a maioria das atividades da área de escritório está sujeita aos riscos de doença profissional, com as novas tecnologias e formas de organização do trabalho sendo introduzidas nessas áreas.
Atenção especial deve ser prestada à função de Caixa Bancário, que hoje ocupa posição de destaque no caso da L.E.R.

Surdez Ocupacional - Perda Auditiva Induzida pelo Ruído

A segunda doença de maior incidência atendida no Nusat durante o ano de 1994 foi a surdez ocupacional, responsável por 13,50% do atendimento em primeira consulta, perfazendo 130 casos. Esse fato, como já foi apresentado anteriormente, decorre da mudança de critérios para essa patologia, tendo o serviço optado por computar as perdas presentes nas frequências agudas ( Gota Acústica ), critério este que vai de encontro à legislação vigente da Previdência Social, que indeniza apenas as perdas nas frequências acima de 500 a 2000 db, parâmetros esses já em fase de estudo para adaptação e modificação para uma legislação de caráter mais preventivo. Ao contrário da L.E.R., a surdez ocupacional, conforme comprovam os quadros e gráficos apresentados, atingiu, em sua maioria, trabalhadores do sexo masculino, (95,38%), sendo apenas 4,62% do sexo feminino ( ver tabela 19 na página 48 ). Quanto à faixa etária mais atingida, observa-se que 52,31% dos casos situaram-se na faixa de 40 a 49 anos. A faixa de 30 a 39 anos também foi significativa ( 29,23%), fato este explicável pelo critério adotado, abarcando as perdas não indenizáveis (ver tabela 20 na página 48). A distribuição segundo níveis de escolaridade ( tabela 21 na página 48), demonstra que a grande maioria dos casos possui nível de 1º a 4º série do 1ºGrau ( 53,84%), seguindo-se o nível de 5º a 8º série do 1º Grau ( 32,31%).Com relação à faixa salarial, os valores mais expressivos ocorreram nas faixas de 3 a 5 salários mínimos ( 34,62% dos casos) e de 5 a 10 salários minímos ( 21,54%), ver tabela 22 na página 48. A distribuição dos casos com diagnóstico de Surdez Ocupacional segundo Ramos de Atividade Econômica (tabela 23,página 50) demonstra que mais da metade dos casos ( 53,08%) ocorreram na Indústria Metalúrgica, vindo em seguida o ramo de Extração Mineral (14,62%). Entretanto, o ruído industrial é responsável por perdas auditivas detectadas em vários ramos de atividade industrial e na área de serviços, tais como, Indústria Automobilística, Indústria de Produtos Minerais Não Metalícos, Indústria Têxtil, Serviços de Comunicação (telefonia), Serviços de Transporte, especialmente o ferroviário, dentre outros.
As funções de maior risco, como pode-se verificar na distribuição por função, foram a de: rebarbador, controlador de qualidade, operador de máquina, operador de produção e mecânico industrial, no ramo metalúrgico, além de outras, distribuídas pelos diversos ramos de atividades, tais como mineiro de subsolo, mecânico, soldador, etc. ( ver tabela 25 ao lado ). A distribuição dos casos segundo o tempo na função demonstra que a maioria das perdas ocorreu após 14 anos de função ( 41,54%), comprovando a afirmação de que a surdez ocupacional atinge trabalhadores de forma mais lenta, muitas vezes sem ser percebida pelo trabalhador. ( ver tabela 24). Deve-se ressaltar que o problema do ruído nos ambientes de trabalho exige que sejam tomadas medidas de proteção coletivas, pois conduz a perdas irreversíveis para os trabalhadores, além de um programa sério de conservação auditiva nas empresas, que impeça o agravamento das perdas já diagnosticadas.

Silicose

A silicose foi a terceira doença profissional diagnosticada entre os trabalhadores no Nusat, atingindo, como demonstram os dados, exclusivamente trabalhadores do sexo masculino, fato este que pode ser explicado pela sua ocorrência em ambientes de trabalho onde há predominância do sexo masculino na força de trabalho. A distribuição dos casos por faixas etárias ( tabela 26 ) comprova que, apesar da faixa entre 30 a 39 anos apresentar percentual mais elevado (34,29%), a maioria destes situa-se na faixa acima de 40 anos ( 64,28% ). A distribuição por níveis de escolaridade ( tabela 27 ) apresenta resultados distintos das outras patologias, já que a maioria dos casos apresenta nível de 1º a 4º série do 1º Grau ( 74,29% ), sendo também significativo o percentual de casos de trabalhadores não alfabetizados ( 17,14% ). As faixas salariais predominantes nos casos com diagnóstico de silicose foram as mais baixas, a saber: de 1 a 2 salários mínimos ( 27,14%), concentrando-se 64,28% dos casos na faixa salarial inferior a 3 salários mínimos ( ver tabela 28 na página 54 ). Como já foi constatado em relatórios anteriores do Nusat, o ramo de atividade econômica de maior risco para as pneumoconioses, especialmente a silicose é o da extração de minerais, no qual concentram-se 78,57% dos casos diagnosticados em 1994. Foi também significativo o ramo da indústria de produtos minerais não metálicos, que compreende a indústria de materiais refratários e cerâmicos, com percentual de 12,86% dos casos ( ver tabela 29, página 54 ). Quanto às funções de maior risco, constata-se que a silicose atinge trabalhadores da área de mineração em geral, principalmente mineiros de subsolo, trabalhadores braçais, maquinistas e operadores de máquinas perfuratrizes, marteleteiros, etc. Em segundo lugar destacam-se os trabalhadores da Indústria de Refratários, tais como fundidor e operadores de máquina que trabalham neste ramo, como mostra a tabela 31 abaixo. A distribuição dos casos de silicose segundo o tempo na função
( tabela 30-página 54) comprova, mais uma vez, que esta patologia atinge o trabalhador de forma lenta, após longo período de exposição, já que 47,14% dos casos verificam-se em trabalhadores com mais de 14 anos de função. Também significativo foi o número de diagnósticos feitos em trabalhadores com tempo na função entre 4 e 9 anos ( 30%).

Dermatite de Contato

Os dados referentes aos trabalhadores com diagnóstico de dermatite de contato atendidos no Nusat durante o ano de 1994, conforme é verificado nas tabelas 32, 33, 34 e 35 - página 56 e tabelas 36, 37 e 38 - página 58, apontam para as seguintes constatações:
90,62% dos casos foram diagnosticados em trabalhadores do sexo masculino;
a faixa etária mais atingida situa-se entre 30 e 39 anos ( 43,75% ), seguindo-se
a faixa de 40 a 49 anos ( 25%).
quanto à escolaridade, 50% dos casos apresentam o nível de 5º a 8º série do 1º Grau;
a faixa salarial predominante é a de 2 a 3 salários mínimos ( 37,50% dos casos);o ramo de atividade econômica de maior risco para esta patologia é o da construção civil;
a função que apresentou maior número de diagnósticos de dermatite ocupacional é a de pedreiro, seguida de outras ligadas à construção civil, além daquelas em que o trabalhador entra em contato com substâncias químicas no seu ambiente de trabalho, tais como auxiliar de enfermagem, faxineiro, pintor, etc.;
quanto ao tempo na função, 37,50% dos diagnósticos dessa patologia concentram-se na faixa com mais de 14 anos na função.

Benzenismo / Leucopenia

A distribuição dos casos de Benzenismo/Leucopenia atendidos no Nusat no ano de 1994 segundo sexo, conforme tabela 39, comprova que mais de 90% pertencem ao sexo masculino, sendo apenas 9,68% do sexo feminino. A faixa etária predominante é a de 30 a 39 anos, mas os valores das faixas de 20 a 29 anos e de 40 a 49 anos são também significativos (ver tabela 40 na página 60) Quanto à escolaridade, observa-se na tabela 41 da página 60, que a grande maioria dos casos apresenta nível de 1º a 4º série do 1º Grau ( mais de 70% dos casos ). A faixa salarial mais expressiva apresentada na tabela 42 da página 60, é a de 3 a 5 salários mínimos.
Em relação aos ramos de atividade econômica de maior risco, destacam-se a indústria metalúrgica com 41,93% dos casos e a indústria de material de transporte ( 12,90%), conforme mostra a tabela 43 da página 60, sendo as funções mais atingidas as próprias destes dois ramos, tais como, mecânico de manutenção, operador de máquina, operador de produção, etc., como mostra a tabela 44 abaixo. Quanto ao ítem tempo na função, a maioria dos casos conforme a tabela 45 da página 63, apresenta tempo de 4 a 9 anos ( 54,84%).

Saturnismo

A distribuição dos casos atendidos com diagnóstico de saturnismo ( intoxicação por chumbo ) segundo as variáveis estudadas, de acordo com as tabelas 46 e 47 da página 64 e tabelas 48, 49, 50, 51 das páginas 66 e 69 apresenta as seguintes constatações.
A totalidade dos casos pertence ao sexo masculino.
Na faixa etária de 20 a 29 anos concentra-se a maioria dos casos ( 50% ) sendo que mais de 90% apresentam idade abaixo de 49 anos.
A faixa salarial de 1 a 2 salários mínimos é a predominante, com 46,67% dos casos.
Quanto aos ramos de atividade econômica, conforme já foi observado em outros levantamentos do Nusat, os casos com intoxicação por chumbo são encontados na indústria de material elétrico para veículos (fábricas de baterias e acumuladores), nas reformadoras de baterias e, em menor escala, na indústria mecânica (manutenção e pintura industrial).
As funções de maior risco são as de montador, ajudante e reformador de baterias. A variável tempo na função apresenta distribuição dispersa, não havendo concentração em nenhuma das faixas.

Asma Ocupacional

Apesar do pequeno número de diagnósticos ( 5 casos ), a asma ocupacional foi destacada do ítem “Outras Doenças” por ser ainda pouco conhecidas pelos profissionais da área, havendo inclusive algumas divergências quanto ao seu enquadramento enquanto doença do trabalho. Os dados apresentados nas próximas tabelas são apenas ilustativos, não permitindo generalizações devido ao escasso número de casos.

Outras Doenças

Neste ítem foram computados os seguintes diagnósticos:
Perfuração do Septo Nasal: 3 casos
Trauma Acústico: 2 casos
Hepatite B: 1 caso
Intoxicação por Agrotóxico: 1 caso
Intoxicação por Iodo: 1 caso
Degeneração Retiniana provocada por Radiação Ionizante: 1 caso
Hérnia de Disco Lombar: 1 caso
Púrpura Trombocitopênica: 1 caso
Rinite e Faringite: 1 caso
Diagnósticos Indefinidos : Neste ítem enquadram-se os casos que não retornaram ao Nusat, após várias convocações, não havendo dados objetivos que permitam a conclusão dos mesmos. A grande maioria deles apresentou suspeita inicial de surdez ocupacional, não havendo elementos suficientes para comprovar o diagnóstico e o anexo ocupacional.

Outras atividades realizadas

O Nusat, desde a sua criação e, especialmente após sua estruturação como único serviço de referência em doenças ocupacionais e saúde do trabalhador ligado ao Inss, tem sido alvo de uma série de demandas por parte de empresas, sindicatos, associações de classe, órgãos públicos e da própria Previdência Social, para realizar atividades, tais como: palestras, treinamentos, cursos, visitas a empresas, atividades de caráter interinstituicional, pesquisas, etc., as quais procura atender, dentro de suas possibilidades. Alémdisso, rotineiramente, desenvolve atividades educativas e preventivas, direcionadas aos trabalhadores atendidas no serviço.

Atividades preventivas direcionadas a trabalhadores, sindicatos e empresas
1 - Grupos informativos
Foram realizadas 48 reuniões, com a participação de 386 trabalhadores, que tiveram como objetivo discutir a questão de saúde e trabalho, enfocando diagnóstico, tratamento e prevenção das doenças profissionais e a legislação previdenciária e trabalhista.
2 - Grupos de acompanhamento de volta ao trabalho
Foram realizadas reuniões com trabalhadores, após o retorno destes ao trabalho, visando acompanhamento das condições de trabalho e vigilância das situações de risco a que se encontram expostos.
3 - Grupos de orientação
Realizadas reuniões periódicas com objetivo de fornecer orientação coletiva aos trabalhadores sobre o processo saúde-doença, formas de prevenção das doenças profissionais e orientações trabalhistas e previdenciárias.
4 - Grupos de pré-consulta coletiva
As pré-consultas que anteriormente eram feitas individualmente, passaram a ser realizadas em grupos, a partir de meados de Junho/94. Desta data até o final do ano foram feitos 25 grupos. Os principais objetivos dessa atividade são: participação efetiva do trabalhador na obtenção de dados sobre as condições de trabalho: discussão da questão trabalho x saúde com troca de saber e experiências entre trabalhadores do grupo e entre estes e os técnicos do Nusat; construção de um acervo de dados e informações colhidas através das histórias ocupacionais.
5 - Nusat - Grupos de atendimento coletivo : A partir de dezembro de 94 iniciamos, em caráter experimental, o atendimento coletivo de consultas iniciais. Foram feitos 4 grupos homogênicos, com a participaçao de 25 trabalhadores ( 2 grupos de pneumoconiose, 1 de saturnismo e 1 de L. E.R.).
6 - Atendimento de empresas, sindicatos e outros setores da comunidade
Contatos e reuniões com médicos do trabalho das empresas Copasa, Cecrisa, Mendes
Junior, Eletrodados, Cemig, Sielim do Brasil, Ferteco, Telemig, Caixa Econômica Federal, Banco do Brasil. Visita do Delegado Regional do Trabalho do Ceará para conhecimento do Nusat e do trabalho desenvolvido. Visita do Médico do Trabalho da DRT-SP para coleta de dados sobre L.E.R. Visita de técnicos da Divisão de Atividades Previdenciárias da Direção Geral do Inss para conhecimento do trabalho desenvolvido pelo serviço.


Antônio Queiroz –

BIBLIOTECA VIRTUAL
http://www.bibliotecavirtual.com.br
Sua fonte de pesquisas na Internet

Medicina.:.Citologia

Membrana Plasmática:

Existe, na superfície das células, uma camada muito viscosa denominada membrana plasmática ou celular que separa o meio intracelular do extracelular e é a principal responsável pelo controle de penetração e saída de substâncias da célula. Por sua diminuta espessura, a membrana plasmática só é visível no microscópio eletrônico.
A membrana plasmática participa de numerosas funções celulares. É responsável pela manutenção da constância do meio intracelular, que é diferente do meio extracelular. Para que as células funcionem, cresçam e se multipliquem, é necessário que as substâncias adequadas sejam selecionadas e transferidas para dentro da célula e as substâncias indesejáveis sejam impedidas de penetrar ou, então, eliminadas do citoplasma. A membrana tem capacidade de reconhecer outras células e diversos tipos de moléculas, como por exemplo, hormônios. Além da membrana plasmática, as células eucariontes possuem, no citoplasma e em torno do núcleo, um elaborado sistema de membranas ( envoltório nuclear, retículo endoplasmático, mitocôndrias, cloroplastos, aparelho de Golgi ) que divide a célula em compartimentos.
A membrana plasmática e as demais membranas celulares são constituídas principalmente de lipídios, proteínas e hidratos de carbono. Os lipídios mais comuns nas membranas são os fosfolipídios principalmente os fosfoglicerídeos. As membranas das células animais contêm colesterol e as das células vegetais apresentam outros esteróis. Os esteróis são importantes porque através da concentração deles, a célula pode variar a fluidez das membranas.
Todas as membranas celulares apresentam a mesma organização básica, sendo constituídas por duas camadas lipídicas responsáveis pela estrutura destas membranas. Cada tipo de membrana tem suas proteínas características, principais responsáveis pelas funções da membrana. A membrana plasmática possui grande variedade de proteínas, que podem ser classificadas em dois grandes grupos: as integrais ou intrínsecas e as periféricas ou extrínsecas, tomando-se por base a facilidade de extraí-las da bicamada lipídica. As proteínas integrais estão firmemente associadas aos lipídios e só podem ser separadas da fração lipídica através do emprego de detergentes. As proteínas extrínsecas podem ser isoladas facilmente, bastando reduzir a concentração iônica da solução aquosa de extração.
O modelo atualmente mais aceito para a estrutura da membrana é o do mosaico fluido, que postula a existência de um mosaico de moléculas protéicas colocadas em uma camada fluida de lipídios. Moléculas de hidratos de carbono associam-se a proteínas da membrana, para formar glicoproteínas, e a lipídios, formando glicolipídios que, na membrana plasmática, aparecem na face externa da membrana como componentes do glicocálix.
Nesse modelo, as moléculas da camada dupla de lipídios estão organizadas com suas cadeias apolares ( hidrofóbicas ) voltadas para o interior da membrana, enquanto as cabeças polares ( hidrofílicas ) ficam voltadas para o meio extracelular ou para o citoplasma, que meios aquosos. Essas duas camadas lipídicas estão associadas devido à interação de suas cadeias hidrofóbicas. Como as proteínas da membrana possuem resíduos hidrofílicos e hidrofóbicos, admite-se que fiquem mergulhadas total ou parcialmente na camada lipídica. A membrana pode ser considerada como constituída por uma camada hidrofóbica média e duas camadas hidrofílicas, uma interna e outra externa.
Existe forte assimetria entre as duas faces da membrana plasmática, tanto na composição de lipídios como nas proteínas. Por exemplo, na membrana dos eritrócitos a camada lipídica externa é mais rica em fosfatidilcolina, enquanto na camada lipídica em contato com o citoplasma predominam fosfatidiletanolamina ( lecitina ) e fosfatidilserina.
Numerosas evidências demonstram que a superfície celular é dotada de certo grau de especificidade, que permite às células se reconhecerem mutuamente e estabelecerem certos tipos de relacionamento. As células semelhantes se reconhecem e aderem especificamente umas às outras, rejeitando as células diferentes e o contato de células semelhantes e que estão proliferando pode inibir as divisões mitóticas, regulando assim o grau de proliferação.

Transporte através da membrana:

Os componentes hidrofóbicos, solúveis nos lipídios, atravessam facilmente a membrana, por ser esta constituída de uma bicamada lipídica , como é o caso dos ácidos graxos, hormônios esteróides e anestésicos. As substâncias hidrófilas, insolúveis nos lipídios, penetram nas células com mais dificuldade, dependendo do tamanho da molécula e também de suas características químicas.
A configuração molecular poderá permitir que a substância seja transportada por intermédio de um dos mecanismos especiais desenvolvidos durante a evolução, como o transporte ativo e a difusão facilitada.

Permeabilidade à água:

A membrana celular é muito permeável à água. Colocadas em uma solução hipotônica, as células aumentam de volume devido à penetração de água. Se o aumento de volume for muito acentuado, a membrana se rompe e o conteúdo da célula extravasa, fenômeno conhecido como lise celular.
Quando colocadas em solução hipertônica, as células diminuem de volume devido à saída de água. Havendo entrada ou saída de água, a forma da célula também se altera, sendo que nas soluções isotônicas, o volume e a forma da célula não se alteram.
Nas células das plantas ocorre fenômeno semelhante ao observado nas dos animais, mas as consequências são diferentes devido à parede de celulose. Em solução hipertônica, as células das plantas perdem água e diminuem de volume, separando-se o citoplasma da parede celular que é rígida no fenômeno chamado plasmólise. O aumento de volume sofrido por uma célula vegetal, ao passar de uma solução hipertônica para uma solução hipotônica chama-se deplasmólise.

Difusão Passiva:

Muitas substâncias penetram nas células ou delas saem por difusão passiva, isto é, como a distribuição do soluto tende a ser uniforme em todos os pontos do solvente, o soluto penetra na célula quando sua concentração é menor no interior celular do que no meio externo, e sai da célula no caso contrário. Neste processo não há consumo de energia.

Transporte Ativo:

Neste caso há consumo de energia e a substância pode ser transportada de um local de baixa concentração para um outro de alta concentração. O soluto na difusão ativa pode ser transportado contra um gradiente. O transporte ativo é bloqueado pelos inibidores da respiração como o dinitrofenol, cianetos, azida, e iodoacetato, inibidores da síntese de ATP.

Difusão Facilitada:

Numerosas substâncias atravessam a membrana de certas células a favor de um gradiente, porém o fazem independentemente de gasto energético e em velocidade maior do que seria de esperar se fosse uma difusão passiva. Este tipo de transporte é chamado difusão facilitada e sua velocidade não é proporcional à concentração de soluto, exceto em concentrações muito baixas.

Transporte em quantidade:

O transporte em quantidade para dentro da célula, também chamado endocitose, é feito por dois processos denominados fagocitose e pinocitose. Quando a transferência de macromoléculas tem lugar em sentido inverso, isto é, do citoplasma para o meio extracelular, o processo recebe o nome genérico de exocitose.

- Fagocitose: É o nome dado ao processo pelo qual a célula, graças à formação de pseudópodos, engloba, no seu citoplasma, partículas sólidas. A fagocitose é um processo seletivo, conforme pode ser observado no exemplo da fagocitose de paramécios pelas amebas. Nos mamíferos, a fagocitose é feita por células especializadas na defesa do organismo, como os macrófagos.
- Pinocitose: É o nome dado ao processo pelo qual a célula, graças à delgadas expansões do citoplasma, engloba gotículas de líquido. Formam-se assim vacúolos contendo líquido, que se aprofundam no citoplasma tornando-se cada vez menores, o que sugere uma transferência de líquido para o hialoplasma. Muitas células exibem esse fenômeno, como os macrófagos e as células endoteliais dos capilares sangüíneos. No processo da pinocitose formam-se longas projeções laminares da superfície celular, visíveis ao microscópio óptico, que dão origem a vesículas também grandes no processo chamado de macropinocitose. A micropinocitose é de ocorrência mais geral e dá origem a vesículas menores, visíveis somente no microscópio eletrônico.

Especializações da membrana plasmática:

- Interdigitações: São saliências e reentrâncias da membrana celular que se encaixam em estruturas complementares das células vizinhas.
- Desmosomas: Cada desmosoma tem a forma de uma placa arredondada e é constituído pelas membranas de duas células vizinhas. Devido à função de adesão e à sua distribuição descontínua, o desmosoma é também chamado de macula adherens.
- Zônula de Adesão: É uma formação encontrada em certos epitélios de revestimento, circundando a parte apical das células. Sua estrutura é semelhante à dos desmosomas, porém a zônula de adesão é um cinto contínuo em volta da célula. As suas funções são promover a adesão entre as células e oferecer local de apoio para os filamentos que penetram nos microvilos das células epiteliais com orla em escova.
- Zônula Oclusiva: É uma faixa contínua em torno da zona apical de certas células epiteliais que veda completamente o trânsito de material por entre as células. Outra função da zônula oclusiva, também chamada junção oclusiva, é permitir a existência de potenciais elétricos diferentes, conseqüência de diferenças na concentração iônica entre as duas faces da lâmina epitelial.
- Complexo Juncional: Está presente em vários epitélios próximo à extremidade celular livre, sendo constituído dos seguintes elementos: zônula oclusiva, zônula de adesão e uma fileira de desmosomas. O complexo juncional é uma estrutura de adesão e vedação.


Citoplasma:

Os primeiros citologistas acreditavam que o interior da célula viva era preenchido por um fluido homogêneo e viscoso, no qual estava mergulhado o núcleo. Esse fluido recebeu o nome de citoplasma.
Além da parte fluida, o citoplasma contém bolsas e canais membranosos e organelas ou orgânulos citoplasmáticos, que desempenham funções específicas no metabolismo da célula eucarioente.

Ectoplasma e Endoplasma:

Na periferia do citoplasma, o citosol ( líquido citoplasmático ) é mais viscoso, tendo consistência de gelatina mole e é chamado de ectoplasma. Na parte mais central da célula situa-se o endoplasma de consistência mais fluida.

Ciclose:

O citosol contém principalmente proteínas dissolvidas, eletrólitos, glicose, quantidades diminutas de compostos lipídicos e encontra-se em contínuo movimento, impulsionado pela contração rítmica de certos fios de proteínas presentes no citoplasma. Os fluxos de citosol constituem o que os biólogos denominam ciclose. Sua velocidade aumenta com a elevação da temperatura e diminui em temperaturas baixas, assim como na presença de anestésicos e na falta de oxigênio.

Movimento Amebóide:

O movimento amebóide é a capacidade que alguns tipos de células têm de alterar rapidamente a consistência de seu citosol, gerando fluxos internos que permitem à célula mudar de forma e se movimentar. Podemos observar esse tipo de movimento em muitos protozoários e em alguns tipos de células de animais multicelulares.

Retículo Endoplasmático:

É uma rede de estruturas tubulares e vesiculares achatadas, sendo que os túbulos e as vesículas são interconectados uns aos outros. Por outro lado, suas paredes são formadas por membranas de bicamadas lipídicas, contendo grandes quantidades de proteínas, de forma semelhante à membrana celular. Podemos distinguir dois tipos de retículo endoplasmático: o retículo endoplasmático rugoso ou granular ( RER ) e o retículo endoplasmáticos liso ou agranular ( REL ).
O RER também é chamado de ergastoplasma e é formado por sacos achatados, cujas membranas têm aspecto verrugoso devido à presença de grânulos ( ribossomos ) aderidos à sua superfície externa, voltada para o citosol. O REL é formado por estruturas membranosas tubulares, sem ribossomos aderidos e, portanto, de superfície lisa.

Funções do Retículo Endoplasmático:

- Produção de Lipídios: A lecitina e o colesterol são exemplos de componentes lipídicos que existem em todas as membranas celulares e são produzidas no REL. Outros tipos de lipídios produzidos são os hormônios esteróides, dentre os quais estão a testosterona e o estrógeno ( hormônios sexuais produzidos nas células das gônadas de animais vertebrados);
- Desintoxicação: O REL participa dos processos de desintoxicação do organismo, sendo que nas células do fígado as substâncias tóxicas são absorvidas e posteriormente são modificadas ou destruídas, de modo a não causarem danos ao organismo. A atuação do retículo das células hepáticas permitem eliminar parte do álcool, medicamentos e outras substâncias potencialmente nocivas que ingerimos.
- Armazenamento de Substâncias: Os vacúolos das células vegetais são exemplos de bolsas membranosas derivadas do REL que crescem pelo acúmulo de soluções aquosas ali armazenadas.
- Produção de Proteínas: As proteínas fabricadas no RER ( devido à presença dos ribossomos ) penetram nas bolsas e se deslocam em direção ao aparelho de Golgi, passando pelos estreitos e tortuosos canais do REL.

Complexo de Golgi:

O complexo de Golgi está presente em praticamente todas as células eucariontes e em geral é formado por quatro ou mais camadas empilhadas de delgadas vesículas achatadas chamadas de dictiossomo, que situam-se próximas ao núcleo.

Funções do Complexo de Golgi:

- Secreção de Enzimas Digestivas: As enzimas digestivas do pâncreas são exemplo de enzimas produzidas no RER e levadas até as bolsas do complexo de Golgi, onde são empacotadas em pequenas bolsas, que se desprendem dos dictiossomos e se acumulam em um dos pólos da célula pancreática. A produção de enzimas digestivas pelo pâncreas é apenas um entre muitos exemplos do papel do complexo de Golgi nos processos de secreção celular.
- Formação do Acrossomo do Espermatozóide: O acrossomo é uma bolsa de enzimas digestivas do espermatozóide maduro, que irão perfurar as membranas do óvulo e permitir a fecundação.
- Formação da Lamela Média em Células Vegetais: A lamela média é a primeira membrana que separa duas células recém - originadas da divisão celular. Os dictiossomos acumulam o polissacarídio pectina, que é eliminado entre as células – irmãs recém – formadas, constituindo a primeira separação entre elas e, mais tarde, a lâmina que as mantém unidas.

Lisossomos:

Os lisossomos são bolsas circundadas por típica membrana de bicamada lipídica e cheias com grande número de pequenos grânulos, que são agregados protéicos de enzimas hidrolíticas ( digestivas ) capazes de digerir diversas substâncias orgânicas. São originados no complexo de Golgi e estão presentes em praticamente todas as células eucariontes.

Tipos de Lisossomos:

- Lisossomo Primário: É o lisossomo propriamente dito, ou seja, a vesícula possuindo no seu interior as enzimas digestivas.
- Lisossomo Secundário: Denomina-se também de Vacúolo Digestivo e resulta da fusão do lisossomo primário com a partícula englobada.
- Corpúsculo Residual: É a vesícula lisossômica que por exocitose elimina na periferia celular o material não assimilado.
- Vacúolo Autofágico: É quando a vesícula lisossômica digere uma partícula pertecente à própria célula. A autofagia é uma atividade indispensável à sobrevivência da célula.

Funções dos Lisossomos:

- Digestão Intracelular: A digestão ocorrerá no interior dos vacúolos digestivos, que são bolsas originadas pela fusão do lisossomo com o fagossomo ou pinossomo e contêm partículas capturadas do meio externo.A digestão intracelular pode ser classificada em: Autofagia – quando os lisossomos digerem uma partícula pertencente à própria célula e Heterofagia – quando a partícula digerida pelos lisossomos é proveniente do meio extracelular.
- Desaparecimento da Cauda do Girino: A regressão da cauda dos girinos se dá pela autodestruição de células pelas enzimas lisossômicas. O material resultante da autodigestão da cauda entra na circulação sangüínea e é reutilizado.
- Autofagia Pós – Morte.

Peroxissomos:

Os peroxissomos são, em termos físicos, semelhantes aos lisossomos, mas diferem em dois aspectos importantes: Primeiro acredita-se que sejam formados por auto – replicação ( ou talvez por brotamento do REL ) e não pelo complexo de Golgi; Segundo que eles contêm exidases e não hidrolases. Além de conterem enzimas que degradam gorduras e aminoácidos, têm também grandes quantidades da enzima catalase, que converte o peróxido de hidrogênio ( água oxigenada ) em água e gás oxigênio.
Os peroxissomos estão presentes em grandes quantidades nas células de defesa como os macrófagos e também existem nas células vegetais, onde participam do processo da fotorespiração. A função dos peroxissomos no metabolismo celular ainda é pouco conhecida, mas acredita-se que participem dos processos de desintoxicação da célula.

Mitocôndrias ( Condrioma ) :

As mitocôndrias são formadas principalmente por duas bicamadas lipídicas: uma mebrana externa e outra membrana interna. Enquanto a membrana externa é lisa, a membrana interna possui inúmeras pregas chamadas cristas mitocondriais, nas quais se fixam enzimas oxidativas. A cavidade interna das mitocôndrias é preenchida por um fluido denominado matriz mitocondrial contendo grande quantidade de enzimas dissolvidas, necessárias para a extração de energia dos nutrientes.
As mitocôndrias são verdadeiras “casas de força” das células, pois produzem energia para todas as atividades celulares. Sua composição química é riquíssima, notando-se principalmente a presença de DNA, RNA, proteínas, carboidratos, enzimas, ATP ( adenosina – trifosfato ), ADP ( adenosina – difosfato ), etc. São encontradas nas células eucariontes, sendo substituídas pelos mesossomos nas bactérias.
No interior das mitocôndrias ocorre a respiração celular, que é o processo em que moléculas orgânicas de alimento reagem com gás oxigênio, transformando – se em gás carbônico e água e liberando energia.
Toda mitocôndria surge da reprodução de uma outra mitocôndria, sendo que a divisão da mitocôndria denomina-se Condrocinese ou Condrogênese.

Funções da Mitocôndria:

- Produção de Energia;
- Respiração Celular através do Ciclo de Krebs e da Cadeia Respiratória.


Plastos:

Os plastos são orgânulos citoplasmáticos encontrados nas células de plantas e de algas.
Os plastos são classificados em:

- Cromoplastos: São plastos coloridos que armazenam pigmentos fotossintetizantes.

Plastos Pigmentos Cor
Cloroplastos Clorofila Verde
Xantoplastos Xantofila Amarelo
Eritroplastos Eritrofila Vermelho
Cianoplastos Cianofila Azul
Feoplastos Feofila Parda

- Leucoplastos : São plastos incolores que armazenam substâncias nutritivas como os Amidoplastos ( amido ), os Oleoplastos ( óleos ) e os Proteoplastos ( proteínas ).

Os cloroplastos são orgânulos citoplasmáticos discóides que apresentam duas membranas envolventes e inúmeras membranas internas, que formam pequenas bolsas discoidais e achatadas chamadas tilacóides. Os tilacóides se organizam uns sobre os outros e formam estruturas cilíndricas que lembram pilhas. Cada pilha é um granum, que significa grào em latim. O espaço interno do cloroplasto é preenchido por um fluido viscoso chamado estroma, que corresponde à matriz das mitocôndrias e contém DNA, enzimas e ribossomos. Os cloroplastos são as centrais energéticas da própria vida.



Funções dos Plastos:

- Participação da Fotossíntese ( Cromoplastos );
- Armazenamento de Substâncias Nutritivas ( Leucoplastos ).

Nas células meristemáticas encontramos uma vesícula primitiva denominada Proplasto, que na presença de luz evolui para cromoplasto e na ausência de luz evolui pra leucoplasto. Os proplastos são pequenas bolsas esféricas, contendo em seu interios DNA, enzimas e ribossomos, mas não há tilacóides e nem clorofila. São capazes de se dividir e são herdados de geração em geração celular.

Centríolos:

Os centríolos são estruturas citoplasmáticas que estão presentes na maioria dos organismos eucariontes, com exceção das plantas angiospermas ( frutíferas ) . O centríolo é um cilindro cuja parede é constituída por nove conjuntos de três microtúbulos e geralmente ocorrem aos pares nas células. Os centríolos são desprovidos de membrana, são constituídos por túbulos de natureza protéica ( tubulina ) e recebem inúmeras denominações de acordo com as funções que exercem como : diplossomos, áster, cinetossomo, blefaroplastos, etc. Os centríolos originam estruturas locomotoras denominadas cílios e flagelos, que diferem entre si quanto ao comprimento e número por célula e possuem um eixo de sustentação chamado axonema ( envolvido por uma membrana lipoprotéica ) .
Os flagelos são longos e pouco numerosos e executam ondulações que se propagam da base em direção a extremidade livre. Os cílios são curtos e muito numerosos e executam um movimento semelhante ao de um chicote, com a incrível freqüência de 10 a 40 batimentos por segundo.

Funções de Cílios e Flagelos:

- Locomoção da Célula;
- Movimentação de Líquido Extracelular;
- Limpeza das Vias Respiratórias.

Função dos Centríolos:

- Orientar a Divisão Celular, pois originam uma estrutura denominada fuso mitótico, onde se prendem os cromossomos;
- Originar Cílios e Flagelos.


Núcleo:

Durante o período em que a célula não se encontra em divisão é denominado intérfase, falando-se portanto, do núcleo interfásico.
O núcleo interfásico dos eucariontes é constituído pela carioteca, nucleoplasma, cromatina ( cromossomos ) e nucléolo.



Generalidades Sobre o Núcleo:

As células eucariontes geralmente apresentam apenas um núcleo, mas podem existir células com dois ou mais núcleos. Há, portanto, células mononucleadas, binucleadas e multinucleadas, respectivamente.
Embora a maioria das células eucarióticas sejam nucleadas, existem alguns tipos de células especializadas, no corpo de alguns organismos multicelulares, em que o núcleo desaparece durante o período de maturação dessas células, dando origem a células anucleadas. É o caso das hemácias humanas, que são células anucleadas do sangue.
Essas células provêm principalmente de células nucleadas da medula óssea vermelha que, durante o processo de diferenciação em hemácias, perdem o núcleo.
As células anucleadas têm curto período de vida, havendo necessidade de serem constantemente produzidas e repostas. A presença do núcleo é, portanto, indispensável à maturação da vida. O núcleo, através dos cromossomos, coordena e comanda todas as funções vitais da célula.

Membrana Nuclear ou Carioteca:

A membrana nuclear ou carioteca separa o material nuclear do citoplasma. É formada por duas membranas lipoprotéicas, com organização estrutural semelhante às demais membranas celulares. Essas membranas são separadas entre si por um espaço denominado Espaço Perinuclear. A membrana interna apresenta na sua face interna, um espessamento chamado de lâmina, que é a parte da matriz nuclear.
A mambrana externa apresenta ribossomos na face citoplasmática. A membrana externa do envoltório nuclear se continua com o retículo endoplasmático do citoplasma, razão pela qual é considerada uma porção desta retículo que envolve o conteúdo nuclear.
A membrana nuclear não é contínua, estando interompida por poros, que estabelecem comunicações do citoplasma com o interior do núcleo. Os poros, são constituídos por um complexo de monômeros protéicos formando unidades que se associam limitando um canal. No entanto, tem se demonstrado que a passagem do material do citoplasma para o núcleo, ou vice-versa, não é livre e tambem se observam diferenças marcantes de célula para célula.

Nucleoplasma:

Apresenta-se como uma solução aquosa de proteínas, metabólitos e íons que preenchem o espaço entre a cromatina e os nucléolos. Entre as proteínas do nucleoplasma estão as enzimas da glicólise, que contribuem para a produção de energia, no núcleo interfásico. Além destas enzimas foram descritas várias outras tais como: as DNA-polimerase e as RNA-polimerases. Entre os metabólitos, encontram-se os intermediários da glicólise e da via das pentoses, coenzimas, íons e nucleosídeos.

Cromatina e Cromossomos:

Quando a célula não esta em divisão, os cromossomos apresentam-se como fios muito finos, dispessos no nucleoplasma recebendo o nome de cromatina.
Os cromossomos só se tornam bem visiveis individualizados ao microscópio óptico durante a divisão celular quando sofrem um processo chamado condensação. Neste processo, tornam-se mais curtos e mais espessos, que facilita a visualização.
Cada cromossomo é formado por uma única e longa molécula de DNA, associada a várias moléculas de Histona ( proteína básica ).

Heterocromatina e Eurocromatina

- Heterocromatina: corresponde a regiões do cromossomo que permanecem muito condensadas durante a interfase mantendo aparentemente, o tipo de condensação adotado pelo restante da cromatina somente durante a divisão celular. Verificou-se que a heterocromatina é inativa na transcrição do DNA em RNA. É, portanto, uma região do cromossomo que nunca entra em atividade de síntese de RNA, sendo geneticamente inativa.
- Eurocromatina: corresponde a regiões menos condensadas do cromossomo interfásico e os genes contidos nos cromômeros nela existentes podem entrar em atividade. Na eurocromatina há, portanto, intesna síntese de RNA.

Classificação dos Cromossomos:

Quando uma célula vai entrar em divisão, os cromossomos duplicam-se ainda na interfase. Cada cromossomo produz um outro idêntico a ele e esses dois filamentos cromossomicos, agora denominados cromatides ficam unidos por uma região denominada centrômero.
Os cromossomos podem ser classificados em 4 tipos básicos, depentendo da localização do centrômero:

- Cromossomo Metacêntrico: Centrômero bem no centro, formando dois braços do mesmo tamanho.
- Cromossomo Submetacêntrico: Centrômero deslocado da região central, podendo ser notados dois braços de comprimentos diferentes.
- Cromossomo Acrocêntrico: Centrômero próximo a uma de umas extremidades, formando um braço bem longo e outro bem pequeno.
- Cromossomo Telocêntrico: Centrômero terminal. Nesse caso, o cromossomo é formado por um só braço.

Essa classificação só é possivel com os cromossomos condensados, pois somente assim eles são visiveis individualmente.
Nos mamíferos do sexo feminino, o cromossoma X condensado é observado no interios do núcleo ou associado ao envoltório nuclear, como uma partícula esferica que se cora fortemente, à qual se dá o nome de cromatina sexual. A presença ou não de cromatina sexual permite, pois, o diagnóstico citológico do sexo.

Nucléolo:

É um corpúsculo denso, não delimitado por membrana, mergulãdo no nucleoplasma. É uma estrutura sempre presente nas celulas eucarioticas, podento haver mais de um nucléolo por núcleo interfásico. Durante a divisão celular, o nucléolo desaparece.
O nucléolo é uma região de intensa síntese de ácido ribonucleico ribossomico ( RNAr ). Essa síntese ocorre em certas regiões de determinados cromossomos, denominados regiões organizadoras do nucléolo. O nucléolo corresponde, portanto, a uma região de grande concentração de ribonucleoproteínas, RNAr, ao redor de um trecho de um cromossomo.

Divisão Celular:

Existem basicamente dois tipos de divisão celular: a mitose e a meiose.
Uma célula, dividindo-se por mitose, dá origem a duas novas células com o mesmo número de cromossomos da célula inicial. A mitose é importante no crescimento dos organismos multicelulares e nos processos de regeneração de tecidos do corpo.
Na meiose, uma célula dá origem a quatro novas células com a metade do numero de cromossomos da célula inicial. A meiose é importante para a variabilidade gênica, sendo um tipo de divisão que ocorre no processo de formação do gametas nos individuos que apresentam reprodução sexual.

Ciclo Celular:

O ciclo é dividido em duas etapas básicas: a intérfase e a mitose. Tanto a intérfase como a mitose apresentam-se subdivididas em períodos ou fases. Os períodos da interfase são: G1, S e G2. As Fases da mitose são: prófase, metáfase, anáfase e telófase. A intérfase é sempre a fase mais demorada do que a mitose, correspondendo a 90% a 95% do tempo total gasto por uma célula durante o seu ciclo.

Intérfase:

Na intérfase o núcleo das células apresenta: Carioteca, nucleoplasma, nucléolo e cromatina, característicos. Nesse período há intensa atividade celular e síntese de RNA. Quando a célula inicia divisão, observa-se alterações no núcleo que vão caracterizar as fases da mitose.
É na intérfase que ocorre a duplicação dos cromossomos, antes de iniciar a divisão. A intérfase é caracterizada pelos períodos: G1 ( quantidade de DNA constante ), S ( duplicação do DNA ) e G2 ( inicia-se a mitose, quantidade de DNA retorna à quantidade inicial ).

Mitose:

- Prófase: Fase inicial da mitose, nota-se alterações no núcleo e no citoplasma, os cromossomos já duplicados comçam a se condensar, tornando-se visíveis. Enquanto os cromossomos estão se condensando, o nucléolo começa a se tornar menos evidente, desaparecendo ao final da prófase. No citoplasma ocorre modificações no centro celular e nos microtúbulos do citoesqueleto. No início da prófase, os microtúbulos do citoesqueleto se desorganizam e as moléculas de tubulina que os compõem ficam livres no citosol, que irão compor o fuso mitótico. As fibras do áster dispõem-se radialmente apartir de cada centro celular. Essas fibras mais longas, agora formadas, partem de cada áster em direção à região equatorial da célula e recebe o nome de fibras polares. Ao final da prófase, surgem no centrômero de cada cromossomo duplicado duas estruturas especializadas, denominadas cinetócoros.
- Metáfase: Os cromossomos encontram-se alinhados em um mesmo plano na região equatorial da célula, denominado placa metafásica ou equatorial. Enquanto os cromossomos permanecem estacionários, verifica-se no citoplasma intensa movimentação de partículas e organelas, que se dirigem equitativamente para pólos opostos da célula.
- Anáfase: Inicia-se no momento em que o centrômero de cada cromossomo duplicado divide-se longitudinalmente, separando as cromátides-filhas. Assim que se separam, passam a ser chamados cromossomos-filhos e são puxados para os pólos opostos da célula, orientados pela fibra do fuso. Quando os cromossomos-filhos atingem os pólos das células, termina a anáfase. Assim, cada pólo recebe o mesmo material cromossômico, uma vez que cada cromossomo-filho possui a mesma informação genética.
- Telófase: Ocorre praticamente o inverso do que ocorreu na prófase: a carioteca se reorganiza, os cromossomos se descondensam, o cinetócoro e as fibras cinetocóricas desaparecem e o nucléolo se reorganiza. Os dois núcleos-filhos adquirem ao final da telófase o mesmo aspecto de um núcleo interfásico. As fibras polares não desaparecem nessa etapa, ficando restritas ao citoplasma.

Meiose:

A meiose divide-se em duas etapas: Meiose I e Meiose II.
A prófase I da meiose I foi dividida em 5 subfases consecutivas: Leptóteno, Zigóteno, Paquíteno, Diplóteno e Diacinese.

As fases da Meiose I:

Prófase I:

- Leptóteno: Cada cromossomo é formado por duas cromátides. No leptóteno, os cromossomos duplicados iniciam a sua condensação, podendo-se notar a presença de regiões mais condensadas, chamadas cromômeros.
- Zigóteno: A condensação dos cromossomos progride e os homólogos pareiam-se num processo denominado Sinapse. O início do pareamento ocorre no zigóteno e se completa no paquíteno. Na mitose não há pareamento de homólogos.
- Paquíteno: Os cromossomos homólogos já estão perfeitamente emparelhados, sendo possível visualizá-los melhor. Cada par de cromossomos homólogos possui 4 cromátides, constituindo uma tétrade ou bivalente, formada por : - Cromátides-irmãs: Originam de um mesmo cromossomo; - Cromátides- homólogas: Originam de cromossomos homólogos.
Duas cromátides homólogas podem sofrer uma ruptura na mesma altura e os dois pedaços podem trocar de lugar, realizando assim, uma Permutação ou Crossing-Over. Em virtude do crossing-over, ocorre recombinação gênica, processo importante no aumento da variabilidade gênica da espécie.
- Diplóteno: Cromossomos homólogos começam a se afastar, mas permanecem ligados por regiões onde ocorreu crossing-over. Tais regiões constituem os quiasmas. O número de quiasmas fornece, então, o número de permutações ocorridas.
- Diacinese: Continua a ocorrer condensação dos cromossomos e a separação dos homólogos. Com isso, os quiasmas vão escorregando para as pontas das cromátides, processo denominado Terminalização dos Quiasmas.

Metáfase I:

Os cromossomos duplicados e pareados permanecem dispostos no equador da célula. Os cromossomos atingem o máximo de condensação e os quiasmas mantêm os cromossomos homólogos unidos.

Anáfase I:

Caracteriza-se pelo deslocamento dos cromossomos para os pólos. O par de cromossomos homólogos separa-se, indo um cromossomo duplicado de cada par para um pólo da célula.
Não ocorre divisão do centrômero. Essa é uma importante diferença entre a anáfase da mitose e da meiose. Encontram-se 2n cromossomos não duplicados em cada pólo da célula e na meiose I encontram-se n cromossomos duplicados a esses cromossomos duplos da meiose I, isto é, às duas cromátides ligadas pelo centrômero dá-se o nome de Díades.

Telófase I:

Com a chegada das díades aos pólos, termina a anáfase I e tem início a telófase I. O que ocorre na telófase I da meiose é bastante semelhante ao que acontece na telófase da mitose: os cromossomos desespiralizam-se, a carioteca e o nucléolo reorganizam-se e ocorre a citocinese.

As Fases da Meiose II:

É extremamente semelhante à mitose. A formação de células haplóides apartir de outras haplóides só é possível porque ocorre, durante a meiose II, a separação das cromátides que formam as díades. Cada cromátide de uma díade dirige-se para um pólo diferente e já pode ser chamada cromossomo-irmão.

Medicina.:.Bulimia

Introdução


Os transtornos alimentares são aqueles que tem como características marcante a perturbação no comportamento alimentar. Dentre eles vamos estudar de forma mais detalhada a Bulimia Nervosa
Se um indivíduo vem ingerindo, mais de duas vezes por semana, um grande número de alimentos num curto espaço de tempo, e se ainda esses episódios ocorrerem a três meses, sendo essa prática usa de meios não muito adequados para não apresentar ganho de peso como: vômito induzido, uso de purgantes (laxantes e diuréticos), prática de ginástica excessiva, pois tem uma extrema preocupação com sua forma física. O diagnóstico certamente será de Bulimia Nervosa.
Esses distúrbios têm crescido muito nos últimos anos, fato que pode estar relacionado com grandes interesses econômicos, como a indústria do emagrecimento e os meios de comunicação, que vendem a imagem de que para ter um corpo perfeito é necessário ser magro. As pessoas buscam esse objetivo a qualquer custo e acabam pagando, no final das contas, um preço muito alto .

Histórico


A Bulimia começou a ser mais estudada a partir de 1940, quando foi descrita junto com a anorexia. Russel teve uma participação marcante nessa época, pois desenvolveu um trabalho que se tornou muito importante na caracterização da Bulimia Nervosa, e nas histórias dos transtornos alimentares em geral.
A partir dos anos 60 começou a crescer o interesse pelos transtornos alimentares no campo da pesquisa e no público de maneira geral; com o aumento de divulgação da mídia, a ocorrência em pessoas famosas e a maior valorização da forma física.
A Bulimia não tinha sido reconhecida como um transtorno psiquiátrico até os anos 70, sendo que apareceu no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais III (DSM III) somente nos anos 80.
A partir daí, houve uma maior conscientização deste transtorno e o aprimoramento das técnicas do diagnóstico e dos métodos de tratamento.



Conceituação e Características Clínicas


Segundo o DSM IV, a Bulimia Nervosa caracteriza-se pela ingestão recorrente de grandes quantidades de alimentos, onde o binge-eating (comer compulsivamente) tem que ocorrer pelo menos duas vezes por semana nos últimos três meses. Sendo ainda, acompanhados por um sentimento de culpa e de falta de controle. O indivíduo apresenta também comportamentos compensatórios recorrentes, tais como: vômitos auto-induzidos, uso de laxantes ou diuréticos, regimes rígidos, jejum ou exercícios vigorosos para evitar ganho de peso. Existe normalmente existe uma preocupação persistente e exagerada com a forma física.
Durante o ataque são ingeridos em torno de 2000 kcal, embora já tenha sido relatada a ingestão de mais de 6000 kcal. Os alimentos mais utilizados durante estes ataques tem alto teor de carboidratos e gordura como, por exemplo, sorvete, pães, doces etc.. Os alimentos são ingeridos secreta e rapidamente, às vezes sequer é mastigado, sendo que na maioria das vezes o indivíduo nem sente o gosto do alimento.
O vômito é um dos comportamentos compensatórios utilizados, geralmente é induzido pela colocação do dedo na garganta, embora com o passar do tempo, os vômitos tornam-se reflexos. Essa prática diminui a dor abdominal e a sensação de inchação, permitindo que o indivíduo continue comendo sem medo de ganhar peso.
O DSM IV acrescenta ainda dois tipos de Bulimia, o subtipo purgativo e o não purgativo.
O subtipo purgativo caracteriza-se pelo fato de métodos como o vômito induzido e o uso inadequado de laxantes e diuréticos serem usados para compensar a ingestão de grandes quantidades de alimento.
O uso inadequado de laxantes, pode causar problemas estomacais e digestivos, além do perigo de causar a desidratação, falta de potássio no organismo do indivíduo.
O subtipo não purgativo é aquele no qual os métodos compensatórios utilizados são: o jejum prolongado, ou ainda a prática excessiva de exercícios físicos, porém sem fazer uso da purgação e nem chegando a induzir o vômito após um episódio de binge-eating .
Alguns sintomas podem ser notados no indivíduo bulêmico, tais como: fadiga, dor de cabeça, constipações, inchaços, dores abdominais, ciclos menstruais irregulares, erosão do esmalte dentário, machucados nas mãos e nos dedos causados pela indução do vômito.
Pode ainda apresentar episódios de Tricotilomia (arrancar os próprios cabelos) e Tricolofagia (comê-los), e episódios de Cleptomania e de Depressão.


















Etiologia


A Bulimia se desenvolve a partir de alguns fatores, como os que são descritos abaixo:

Fatores Biológicos:
Foram feitas entrevistas clínicas e testes de personalidade com 2.163 gêmeos idênticos e fraternos. Dentre as gêmeos do sexo feminino foi percebido que a hereditariedade do binge-eating ( comer compulsivamente) é muito alta.
De acordo com um estudo retirado da Internet, quando uma das gêmeas monozigóticas, ou seja idênticas, desenvolve Bulimia, a chance da outra também vir a desenvolver é de 23%, essa porcentagem é 8 vezes maior do que a da população em geral.
Já para gêmeas dizigóticas, ou seja fraternas, a possibilidade da outra vir a desenvolver é de 9%, sendo 3 vezes maior do que a taxa para a população em geral.
Outras pesquisas apontaram que os níveis de endorfina plasmática estão aumentados em alguns pacientes com Bulimia Nervosa, que vomitam, levando a possibilidade de que os sentimentos de bem estar experimentados por alguns deles após o vômito, possam ser mediados por aumento nos níveis de endorfinas.

Fatores Sociais:
O contexto social em que o indivíduo está inserido influencia seu auto conceito, temos como exemplo a mídia, que veicula a imagem de que para ser bonita e feliz é necessário estar com um corpo magro, criando assim uma pressão para que as pessoas tentem se adequar a este padrão.


Fatores Familiares:
Em uma pesquisa retirada da Internet, foi constatado que os indivíduos que desenvolvem Bulimia pertencem a uma família que em geral dá extrema importância à aparência. Ao menos um dos pais é muito exigente e crítico com relação aos filhos, são aqueles pais que comparam seus filhos entre si, e o indivíduo que posteriormente vem a desenvolver Bulimia é, normalmente, o mais desvalorizado.
Nessas famílias ocorre muita proteção por parte dos pais, pois estes não dão autonomia aos filhos, sendo na maior parte do tempo rígidos a mudanças, apresentando dificuldades em aceitar o crescimento do indivíduo. Há ainda uma dificuldade na comunicação e expressão dos sentimentos, o que dificulta ainda mais a solução do problema.

Fatores Psicológicos:
Os indivíduos com tendência a desenvolver Bulimia, são auto críticos, perfeccionistas e sensíveis a críticas, o que os deixam vulneráveis às pressões sociais. Usualmente esses indivíduos tem baixa auto estima e têm algum quadro de ansiedade.
Pacientes com Bulimia apresentam dificuldades em controlar seus impulsos, o que pode levar a dependência em substâncias, como por exemplo o álcool, além de comer compulsivamente e induzir a purgação; sendo que as duas últimas são características marcantes desse transtorno alimentar.







Epidemiologia


A Bulimia é um transtorno difícil de ser detectado, pois a maioria dos pacientes não se consideram doentes, ou ocultam seus sintomas por vergonha. Contudo, as estimativas de Bulimia Nervosa variam de 1 a 3% das mulheres adolescentes e no início da vida adulta, conforme está descrito no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais IV (DSM IV).
Em crianças a ocorrência é baixa, sendo que foram detectados apenas 70 casos nos últimos 5 anos.
Em homens a Bulimia é rara, sendo que varia de 4 a 13% da população total de pacientes que apresentaram o transtorno. A idade média de aparecimento em homens é de 21 a 24 anos de idade.
A maior incidência é em mulheres ( mais de 90%) das classes média e alta, sendo mais freqüente na raça branca. Pessoas com profissão ou atividades que valorizam a forma física – por exemplo, modelos, bailarinas e atletas – são mais suscetíveis. A Bulimia parece ser bem mais prevalente em sociedades industrializadas, onde há abundância de alimentos e onde a beleza está associada à magreza ( Estados Unidos da América, Canadá, Europa, etc.)
Em uma pesquisa realizada nos E.U.A. com 2000 mulheres ( estudantes do colegial) em 1986, foi percebido que um número próximo de 5% dessa população já teve algum transtorno alimentar e aproximadamente 4% dessa população admitiram ter sintomas de Bulimia.













Diagnóstico Diferencial e Comorbidade


O diagnóstico da Bulimia Nervosa não deve ser feito se os comportamentos de compulsão e purgação não forem exibidos com freqüência, e ocorrerem exclusivamente durante episódios de Anorexia Nervosa. Neste caso o diagnóstico seria sem dúvida de Anorexia.
Aproximadamente 40% dos pacientes que desenvolveram Bulimia, já tiveram um episódio de Anorexia, embora a ocorrência de Bulimia seja, pelo menos, duas ou três vezes mais comum que a Anorexia.
Outra característica que diferencia de forma marcante a Anorexia da Bulimia, é que os anoréticos apresentam grande perda de peso, além do desejo de estar sempre reduzindo ainda mais o seu peso, enquanto que os bulímicos transformam o ato de comer numa forma de adquirir uma satisfação psicológica e biológica, pois comer reduz a ansiedade do indivíduo, o que também é uma forma de obtenção de prazer – satisfação psicológica- e biologicamente satisfaz suas necessidades físicas.
O médico deve ter certeza de que o paciente não possui nenhuma doença neurológica como, por exemplo, epilepsia, tumores no Sistema Nervoso Central, Síndrome de Kleine-Levin, ou ainda Síndrome de Kluver-Bucyr. As características dessa última são: agnosia visual, lamber e morder complusivos, o indivíduo leva os objetos à boca, incapacidade de ignorar qualquer estímulo, placidez, hipersexualidade, hábitos alimentares alterados, principalmente a hiperfagia - esta Síndrome é rara - e dificilmente seu diagnóstico é confundido com o de Bulimia. A síndrome de Kleine-Levin caracteriza-se por hipersonia periódica, que dura de duas a três semanas, e ainda hiperfagia. Esta síndrome ocorre mais com homens.
Os pacientes com Transtornos de Borderline, às vezes tem episódios de compulsão alimentar, porém este ato está associado com outras características do transtorno.
Outro transtorno que pode ser diferenciado de Bulimia, é o Transtorno de Humor, o qual é difícil definir se aparece antes ou após os episódios que caracterizam o quadro bulêmico, uma vez que eles podem se desenvolver ao mesmo tempo. Muitas vezes a diferenciação só pode ser feita após a recuperação parcial do indivíduo.
O Transtorno Disfórmico Corporal só deve ser considerado se a distorção de percepção do paciente não está ligada somente ao forma e tamanho do corpo, por exemplo, a preocupação de que um dos olhos não esteja simétrico ao outro.
Alguns distúrbios gastro intestinais, que podem ser sérios ou até mesmo fatais, ocorrem associados à Bulimia, como dilatação gástrica aguda inclusive com a possibilidade de ruptura, hipertrofia de parótidas, desgaste do esmalte dentário, esofagite, ruptura esofagiana, esvaziamento gástrico intestinal, Síndrome do Cólon irritável, hipopotassemia, que ocorre com alguma freqüência, por estar associada aos vômitos crônicos e ao uso de diuréticos e laxantes.
A Bulimia pode ocorrer, ainda, em pacientes com altas taxas do Transtorno de Controle dos Impulsos. Pode co-existir com a dependência de álcool, Transtorno Bipolar l, Transtornos Dissociativos , histórias de Abuso Sexual, Transtorno Depressivo, e ainda alguma história de Obesidade na vida do indivíduo.
Um terço dos pacientes com Bulimia apresentam Sazonalidade, ou seja, a Bulimia é mais forte no inverno e nos dias nublados, com pouco luminosidade.
Mulheres diabéticas evitam o ganho de peso após um episódio de binge-eating, diminuindo a dose de insulina.



Tratamento


Tratamento cognitivo Comportamental:

O tratamento Cognitivo Comportamental para os distúrbios alimentares é baseado num grupo de itens, que são usados de maneira individual, pois leva-se em consideração as particularidades de cada paciente. Os principais objetivos deste tratamento, no caso da Bulimia, consiste na interrupção do círculo vicioso, que é formado pela ingestão de grandes quantidades de alimento, seguido pela indução do vômito; para isso utiliza-se como estratégia: dar informações ao indivíduo sobre nutrição e computação de ordem médica provocadas pela indução do vômito ou uso de purgativos, pedir ao paciente que se vigie, através de um registro que deverá conter o local, horário, tipo e quantidade de alimento consumido e também, a ocorrência de binges, além de introduzir uma dieta adequada e introduzir técnicas que orientem o paciente, para que ele direcione sua ansiedade para outros comportamentos que não sejam os comportamentos purgativos.
Um outro objetivo deste tratamento é justamente reduzir a culpa que ligada aos binges, portanto orienta-se o indivíduo no sentido de que ele reconheça e entenda os sentimentos desagradáveis. O indivíduo é também estimulado a aumento do círculo de amizades, desenvolver a auto-estima, a auto-confiança, a elaboração do sentimento de culpa e a discussão sobre outros conflitos que podem ser desencadeados do quadro bulêmico.
Em casos mais graves ( quando percebe-se que o indivíduo corre risco de vida), recomenda-se a internação, sempre acompanhada de um tratamento terapêutico.
Por fim, podemos considerar ainda a utilização de psicoterapia de grupo.
Lacey é defensor desta idéia, pois acha que o grupo passa segurança e assim o indivíduo começa a explorar suas idéias e pensamentos e remove sentimentos de isolamento.


Tratamento Hospitalar:

A estrutura hospitalar é importante, pois facilita o estabelecimento de uma dieta regular, balanceada e a melhor supervisão dos comportamentos inadequados.
Os programas de tratamento em hospitais costumam usar no início técnicas comportamentais e restritivas, onde o indivíduo ganha recompensas a medida em que estabiliza seu peso e que consegue controlar o uso de métodos purgativos.
Existem reforçadores imediatos como, por exemplo, participação em determinadas atividades do hospital se apenas um número X de calorias for consumida, e reforçadores de longo prazo, como, receber visitas quando deixa de exibir métodos de purgação.
À medida que os hábitos alimentares melhoram, é dada ao paciente maior autonomia e ele pode, por exemplo, escolher suas próprias refeições, sendo também incentivado a comer fora do hospital, sozinho, com a família ou com os outros amigos.
Vários hospitais promovem, ainda, atividades em grupo. Esse procedimento age diminuindo o sentimento de solidão e a ansiedade social, além de dar ao indivíduo um feedback de seu comportamento.
Quando o paciente faz a transição para o tratamento ambulatorial, é necessário atenção, pois o indivíduo volta a ter contato com os estímulos externos. Porém se este processo de transição for realizado de forma gradual e com a ajuda da família, existirá uma possibilidade maior de se manter os ganhos já alcançados.


Envolvimento Familiar:

A colaboração da família no tratamento pode agir como um facilitador de mudanças no comportamento do indivíduo. Para isso discute-se de que forma o transtorno influi na relação entre os membros da família.
O objetivo deste tratamento é aumentar a comunicação, corrigir as percepções distorcidas, melhorar as formas de se solucionar os conflitos e fazer com que os membros da família respeitem o limite uns dos outros e suas diferenças individuais, facilitando então o processo de independência do paciente.


Tratamento medicamentoso:

A principal hipótese para explicar as causas químicas dos transtornos alimentares seria a diminuição da produção da serotonina, neurotransmissor (transmite informações entre as células) responsável pela regulação do comportamento alimentar. Dependendo do receptor, localizado na membrana
da célula nervosa, ao qual a serotonina vai se ligar, a necessidade de se alimentar pode ser inibida ou estimulada.
No caso dos transtornos alimentares, a Bulimia nervosa, predominam os receptores que levam a uma diminuição da vontade de comer.


O mais novo medicamento aprovado pelo FDA (Food and Drug Administration) é o Prozac (fluoxetine), o qual inibe a recaptação de serotonina nas terminações sinápticas.

1) Indicações:
Em Bulimia, Prozac vem mostrando uma redução significante do episódio de comer compulsivamente.

2) Dosagem:
Adultos: a dosagem recomendada é de 60 mg/dia, embora estudos mostram que doses menores também podem ser eficazes.
Crianças: o tratamento seguro e eficaz em pacientes com menos de 18 anos de idade, ainda não foi administrado.

3) Precauções:
Ansiedade e Insônia:
Durante o período de tratamento, a ansiedade e a insônia foram notados em 10 a 15% dos pacientes. Esses sintomas foram a causa de 5% das pessoas interromperem o tratamento.

Mudança de Peso:
A perda significativa de peso pode ser um resultado não muito desejado no tratamento com Fluoxetine.

4) Efeitos Colaterais:
Em uma pesquisa retirada da Internet, Prozac foi receitado para 5.600 pessoas. Aproximadamente 4% destas desenvolveram erupções na pele e/ou urticária. Embora esses eventos sejam raros, eles podem se tronar sérios, envolvendo os pulmões, os rins ou ainda o fígado. Uma vez constatada a aparição de erupções na pele ou alguma outro tipo de alergia, na qual etiologia não pode ser identificada, deve-se interromper o uso de Prozac. Em pacientes que já tiveram alguma história de reação alérgica, deve-se ter um cuidado especial com o medicamento.

5) Overdose:
Náuseas ou vômitos são proeminentes em overdoses, incluindo doses altas de fluoxetine.
É recomendado que o indivíduo fique em um lugar ventilado. O carvão ativado, que pode ser usado com Sorbitol, é tão ou mais efetivo que a lavagem estomacal.
Deve-se monitorar as funções cardíacas e vitais do paciente.
Não existem antídotos específicos para Fluoxetine.
As partes ativas do Prozac demoram de 1 a 2 meses para serem eliminadas do organismo.
O fígado pode afetar a eliminação pelo organismo: em pacientes com cirroses causada pelo alcoolismo, a eliminação de Fluoxetine foi prolongada. Isso denota que o uso de Prozac deve ser administrado com cautela.

Entrevista


Realizada com a Psicóloga Neide Colleti Bruno, CRP n.º 067-6780-1


Por que existem mais mulheres do que homens que desenvolvem Bulimia?
“ Eu vejo assim, curiosamente eu trabalhei com emagrecimento, a parte psicológica, mental do emagrecimento, da dificuldade da pessoa para emagrecer e neste tempo, meu trabalho era muito focado, o que eu pude observar é realmente isso, como a fobia de dirigir, raramente você vê um homem, não existe, eu tenho 22 anos de consultório e não tive nenhum caso de fobia de trânsito que viesse buscar tratamento (homem). Tanto a fobia de dirigir quanto a Bulimia é mais comum em mulher. E no caso da Bulimia é essa perfeição, é o corpo perfeito, é essa coisa toda de ter que manter o peso, é esse culto ao corpo, que não é nem um pouco positivo a gente sabe, eu trabalhei muito nessa área, a gente vê cada aberração, primeiro uma desinformação muito grande, você vê, querem emagrecer 10 quilos em uma semana, não dá para acreditar que tenha uma coisa dessas e tudo isso para que tenha um corpo perfeito, você tem que ser magra, esquelética, eu falo que é aquele peso da Barbie, porque se não é anormal quando a gente fala de peso tem o peso factível, é o peso da pessoa, e o peso ideal que não é aquele que você está dentro das normas de saúde, mas aquele que você se sente bem física, visual e cinestesicamente, quando a pessoa não incorpora isso, não sabe fazer esse ajuste, vamos dizer assim, como é que eu me sinto bem, ela vai buscar uma forma de emagrecimento, o corpo trabalha com um mecanismo de auto-compensação, não adianta, se faltou alguma coisa ele vai buscar de alguma forma, então vem uma vontade de comer e essa pessoa passa a comer, e o que acontece, esse é um problema genético, o objetivo é a nutrição corporal, e se a pessoa mexe com esse mecanismo – por isso é tão longo o tratamento- mexe nesse programa que é genético, se a pessoa mexe com isso ela perde seu limite de saciedade, “comi, estou me sentindo satisfeita, agora meu organismo já digeriu...vou comer de novo” ela tem no final a sensação de saciedade, na Bulimia a pessoa perde esse controle completamente, ela come come come, é genético, ela come porque tem fome, se alimenta e não deixa de engordar. Pois bem é o componente cultural que faz com que as mulheres apresentem mais esse problema, porque somos vítimas do peso.”

Podemos dizer que existe um fator desencadeante para o surgimento do transtorno ?
“Alguma coisa que mexa, que desestabiliza, então ela começa a apresentar esse problema. Eu vejo, existe um fator determinante, já existe uma predisposição, às vezes o fator não é tão evidente, a pessoa já tem uma estrutura, e se brigar com o namorado, perder o emprego, então se a pessoa já tinha uma predisposição e desenvolve o transtorno. Porém houve casos de literatura que o comportamento vai surgindo aos poucos não acontece de repente, não houve um fator desencadeante, o fator é toda a dinâmica em que a pessoa vive, geralmente nestes casos é uma dinâmica familiar muito complicada.”

A senhora acredita em pré-disposição genética?
“Não sei se há, não tenho essa informação, genético é uma predisposição, como nós sabemos para esquizofrenia e até para depressão alguma coisa assim, não tenho informação a respeito disso. Mas acredito que não. Quando você diz ter pessoas próximas, pode ser mais por modelagem, por aprendizagem, nós sabemos que o medo de barata vem da vó, bisavó, como as fobias e outros distúrbios também. Por que o que é o distúrbio? Deixando de lado a hereditariedade, é como a criança aprende a responder, a lidar com as emoções e responder aos estímulos externos, tem uma parte aí que a gente tem que dar importância, que é a aprendizagem, modelos que são próximos, modelos que muitas vezes vem de uma identificação, por exemplo, a Barbie, então aí pode surgir a Bulimia.”

Quais os sintomas mais freqüentes de Bulimia, que apareceram nos casos que a senhora tratou ?
“Quase sempre, nas experiências que eu tive, a pessoa foi trazida pela família, não é próprio a pessoa vir pedir ajuda, um “help”. Primeiro porque nós temos que pensar que em todos os distúrbios que se manifestam através do somático, isso tem uma função para a pessoa.
No caso de uma jovem que eu tive, ela foi trazida pela família. Geneticamente ela tinha uma predisposição muito grande para a obesidade, a família do pai era obesa, da mãe não, mas ela herdou os genes do pai, ela tinha muita dificuldade em manter seu peso, ela estava com 30 quilos e pouco. O pai se chocava, porque seus amigos ficam com boatos de que ela está com AIDS, e essa história toda...ela relutou porque para ela...ela achava que ia conseguir se manter magra através da privação e depois detonando a geladeira e tinha a função principal, era enfrentar o pai, era a coisa da autoridade, ela tinha descendência alemã, então a coisa era muito rígida, e nessa família o que eu observei é que tudo se relacionava a alimentação, na linha do tempo, lá no passado, essa garotinha já tinha brigas homéricas com a mãe porque não queria levar lanche para a escola, a mãe colocava na lancheira e quando voltava da escola, a mãe ia verificar se ela tinha comido, e a menina não tinha comido, não tinha nada a ver com o problema de peso até então , pois ela era uma garotinha de 5, 6 anos. Já era a forma dela contrariar a autoridade parental, somatizando a problemática familiar. Ela era louca, a doente quando todo mundo ali estava precisando de um “help”.”

Em sua experiência qual o transtorno que mais aparece associado à Bulimia? Por que ?
“A depressão, por ser uma auto destruição...”

6) Em qual estágio de desenvolvimento do transtorno as pessoas costumam procurar ajuda ?
“A água já está no raso...quando as pessoas procuram terapia, não é só num país como o nosso em que não existe prevenção. Você não vê a pessoa te procurar e dizer “eu quero mudar, me fortalecer..” ou seja a prevenção.., então no caso de Bulimia, muitas famílias quando vai já está tarde, a pessoa já emagreceu. Normalmente os pacientes já estão com a parte biológica arrasada.”

7) Qual a abordagem que a senhora trabalha?
“Meu trabalho é muito focado, corpo mente, inclusive escrito junto, o que eu uso mais, a minha linha mestra, eu já passei por bioenergética, atualmente a minha linha mestra é a Neurolingüística, trabalha o programa da pessoa ..”

8) Quais as técnicas de intervenção dessa abordagem?
“Eu trabalho com a Neurolingüística, que lida com uma “programação”, então nós fazemos alguns exercícios onde a pessoa volta em seu passado mentalmente, e então eu proponho a ela que pense o que faria se estivesse lá novamente, nisso ela “muda” seu passado e com isso aprende a viver melhor.”

9) Qual a média do tempo usado no tratamento ?
“ O tratamento é longo, depende do paciente, como ele progride, isso é particular...mas na maioria das vezes demora...”

10) Sabemos que hoje em dia o medicamento aprovado para tratamento de Bulimia é o Prozac. Em sua opinião, quais seriam as vantagens e des-
vantagens do uso desse medicamento?
“Para algumas pessoas dá resultado a nível de peso, na perda da peso, inclusive ele é indicado por alguns médicos com o intuito de emagrecer, mas ele é um anti-depressivo e para algumas pessoas tem efeito de emagrecer e outras não. Essa moça que eu citei para vocês já tinha danos no aparelho digestivo e ela fez uso do Prozac e foi muito bom.”

11) Tendo em vista sua experiência, como a família pode ajudar no tratamento de um indivíduo bulêmico? Isso vem acontecendo na maioria dos casos?
“Na maioria das vezes a família atrapalha...a gente tem que pensar sempre no sujeito-problema, ele é o que somatiza, isso não quer dizer que ele é o mais comprometido, às vezes nem é; ele é aquele que tem coragem, que vai, que faz, que desafia, que vai procurar terapia, encontrar uma família que ajude é um sonho.”




Conclusão


Com base em toda pesquisa que foi realizada, concluímos que a Bulimia Nervosa é um transtorno que tem se tornado cada vez mais freqüente
A sociedade em que vivemos, tem privilegiado, cada dia mais, um padrão de beleza no qual a figura de destaque é aquela que ostenta um corpo magro. Esse padrão de beleza é mantido por interesses econômicos por parte das indústrias do emagrecimento, através dos meios de comunicação, que vendem a idéia de que sucesso e felicidade, só podem ser alcançados se a pessoa tiver determinada forma física.
Ao mesmo tempo é lançado no mercado um número grande de produtos de alto valor calórico e de rápido consumo, os quais estão presentes na alimentação cotidiana dos indivíduos, por diversas razões, das quais podemos destacar a falta de tempo para fazer uma refeição balanceada, saudável.
A procura por esse tipo de alimento, faz grande parte da população ter complicações com o próprio peso, levando ao desenvolvimento de transtornos como a Bulimia.
Concluímos, ainda, que a Psicologia pode agir no sentido de mostrar às pessoas que, para alcançarem seus objetivos, não é necessário estar dentro de padrões rígidos, estabelecidos pela cultura na qual estamos inseridos, mas que é preciso respeitar nossos próprios limites.














Bibliografia


KAPLAN, Harold. I.; SADOC J.; GREEB, Jack A.; Compêndio de Psiquiatria, Ciências do Comportamento e Psiquiatria Clínica, 7ª edição, Editora Artes Médicas, Porto Alegre – RS, 1997.

RANGÉ, B.; Psicoterapia Comportamental e Cognitiva de Transtornos Psiquiátricos, Editorial Psy II, Campinas – SP, 1998.

NASIO, J. D.; Nos Limites da Transferência, Editora Papirus, Campinas – SP, 1987.

CID 10: Catálogo Internacional das Doenças, Descrições Clínicas e Diretrizes Diagnósticas, Editora Artes Médicas, Porto Alegre – RS, 1995.

Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM), 4ª Edição, Editora Artes Médicas, Porto Alegre – RS, 1993.
Revista Brasileira de Medicina, Volume 47, Edição Especial, Dezembro de 1990.


INTERNET:
http://pharmainfo.com/pubs/msb/seroton.html - “Serotonin and the Eating Disorders”, Outubro de 1994.

http://www.mentalhealth.com/mag1/1997/h97-eat1.html – “ Eating Disorders”, Outubro e Novembro de 1997.

http://www.menthalhealth.com/drug/p30-p05.html - “Fluoxetine – Brand Name: Prozac, drug monograph”, 1995 - 1998.

http://www.breggin.com/Lancet.html – “Dangers of Fluexetine [ Prozac ] ”, 18 de Janeiro de 1997.

http://www.concernedcounseling.com/EatingDisorders/bulimiatreatment.htm - “Treatment for Bulimia Nervosa – Concerned and Counseling Eating Disorders Website”, 1998.
http://www.laureate.com/nedobulimia.html – “NEDO Bulimia Nervosa”, 1998.

http://www.laureate.com/bulimiov.html – “Bulimia Nervosa – Warning Sings”, 1998.

http://www.mentalhelp.com.br/alimentares/FaqAnorexiaBulimia.htm - “ Mental Help: Anorexia e Bulimia Nervosa”, 1998

http://www.smcm.edu/Users/tplasane/EMAXSON/SINGSYM.HTM – “Frequent Sings and Symptoms of Bulimia”, 1994.

http://www.smcm.edu/Users/tplasane/EMAXSON/DEFINIT.HTM – “Definition of Bulimia Nervosa”, 1994.

http://www.nyspi.cpmc.columbia.edu/NYSPI/depts/psypharm/eating~1/diagBuli.htm – “Diagnostic Criteria for Bulimia”, 6 de setembro de 1996.

http://www.mis.ucg.ie/sds/bulimia.html – “SDS: Bulimia Nervosa” 22 de Setembro de 1997.

http://www.mentalhealth.com/mag1/p5h-et04.html – “Genetics of Bulimia”, Março de 1992.

http://www.mhsourse.com/expert/exp1081897c.html – “Aug 97 Expert 1 Bulimia Treatment Alternatives”, Agosto de 1997.

http://www.wellweb.com/Index/QBULIMIA.HTM – “ Bulimia ”, 1995.

http://www.npcc.com.br/zzalimentar.htm – “Núcleo de Psicoterapia Cognitiva Comportamental Aplicada aos Distúrbios Alimentares”, 1998.